腹腔镜脾切除断流术病历简介ppt课件

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1、病历简介腹腔镜脾切除断流术患者，乔某，男56岁乙肝病史20余年，诊断肝硬化4年反复两次上消化道出血病史，一次经药物治疗止血，一次药物治疗无效，行急诊胃镜下止血，提示：食道胃底静脉曲张重度重度贫血，血色素69g/L肝功能ChildB级手术适应症患者肝炎后肝硬化，合并两次食道胃底静脉破裂出血史严重脾功能亢进，血小板仅3万糖尿病，血糖药物控制下，基本能维持正常范围因此有脾切除+本门周围血管离断术的手术指征手术禁忌症患者肝功能ChildB级，有相对禁忌症，无绝对禁忌症重度贫血，相对手术禁忌症糖尿病综上分析，患者目前相对手术禁忌症，无绝对手术禁忌，故可以考虑择期手术。手术方式选择患者身体条件

2、较差，手术耐受力相对欠佳，考虑开腹行脾切除+本门周围血管离断术，对于患者来说，手术风险较大，手术后，由于手术创伤打击，导致肝功能衰竭风险也较高。经与家属充分沟通，考虑予以行腹腔镜下脾切除+本门周围血管离断术。腹腔镜脾切除+本门周围血管离断术，相对创伤小，恢复快，手术及术后恢复安全性高，开腹/腹腔镜各自利弊开腹腹腔镜费用费用相对较低约增加1万左右住院费用手术及术后风险高相对较低术后恢复慢快围手术期长短痛苦大小切口美观切口巨大，不美观切口小，美观度高其他由于创伤大，为今后的其他手术增加了难度和风险由于创伤小，为今后的其他手术大大降低难度和风险尤其是，手术风险，腹腔镜手术，使得手术风险大

3、大降低，不仅提高受手术安全性，同时，使得一部分不能安全接受手术的患者，可以安全的接受手术治疗，从而得到良好的临床疗效。术前充分准备抗病毒治疗积极保肝治疗，提高肝脏储备功能，增加手术耐受力多次小剂量，纠正贫血，提高组织携氧能力，增强器官功能精准腹腔镜入路及术式设计术前备血小板，减少术中出血与家属充分沟通交流，让家属充分知情，配合治疗术中术中精细操作，精准解剖减少周围组织损伤，并准确处理相应血管术中减少出血，尽可能配合麻醉医师，保持术中循环稳定，减少器官缺血在损伤等术中将脾脏血液回收，约500ml，减少库存血的应用，减少输血并发症术中精细止血，术后术后加强保肝治疗，预防肝功能衰竭术后止

4、血与抗凝两种治疗的时机准确把控，在不同阶段予以止血（减少出血），和抗凝（减少血栓的形成）术后密切观察各引流管性状及量，注意根据术后生化、肝功能等变化，及时调整治疗，促进术后恢复。快速恢复外科理念的应用，鼓励患者早期进食与活动，促进快速恢复。患者术后3天下床，进食术后7天拆线。术后10天经复查，恢复良好出院。开腹脾切除断流术切口腹腔镜脾切除断流术切口