民康医院医保自查总结111

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1、威民医发（2015）29号签发人：刘永威远民康医院开展医保违规问题集中整治工作的自查自纠报告威远县人力资源和社会保障局：按照威人社发（2015〕88号关于《开展医保中存在的违规问题集中整治工作实施方案》的文件要求，对照“七项”评价指标，认真查找不足，积极整改，通过近一个月的清理，现报告如下：一、提高认识，积极响应，落实领导责任制我院于11月19日上午收到威远县人力资源和社会保障局威人社发（2015）88号关于《开展医保屮存在的违规问题集中整治工作实施方案》后立即召开了院办公会，学习文件精神，结合我院实际拟定医保自查自纠整改措施。11月19日下午，刘永院长即召开院科会议（参加人员：办公室主任、

2、财务、医保办人员、相关科室负责人），刘永指出：本次集中开展更保中存在的违规问题集中整治活动是深入解决医保实施过程屮存在问题的重要举措，是惩防并举、教育救人的一个有利机会，要严格按照“七项”规定程序，深入开展自查自纠活动，主动查找自身存在的问题，对自查自纠以后出现违规问题的要严肃查处，确保自查自纠活动取得显著成效。0）建立了以院长刘永为组长，院办主任兼医务科长周小飞为副组长，各科室负责人为成员的更保集中整治自查自纠整改领导小组，院长为第一责任人，各科室负责人为整改责任人。并设立医院自查自纠整改办公室，周小飞负责木次自查自纠整改工作的督查落实，以及方案的实施和上下联系工作。由更务科、院办联合组成

3、调查核实、事件处理小组，具体负责对查出的问题进行调查核实和事件处理。形成责任到人，层层负责，上下联动，人人参与的整改机制。Oil月20日下午召开全院职工动员大会，全面传达贯彻威人社发〔201588号关于《开展医保中存在的违规问题集中整治工作实施方案》，11月26号下午再次召开全院职工大会，通报工作开展情况，并认真组织安排布署口查自纠整改工作，统一全院职工思想认识。匸）制定了《威远民康医院开展医保自查自纠及整改工作的实施方案》，按三个阶段（动员部署阶段；监督检查阶段；总结汇报阶段），三个层面（医院、科室、个人），三个机制（医疗质量、检查督促、处罚措施）认真查找医院、科室、个人在贯彻执行医保政策

4、和服务协议中存在的问题，并加以问题的整改落实。四）组织全院职工重温《内江市城镇职工、居民定点医疗机构管理规定》、《内江市定点医疗机构医疗服务协议》、《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药目录》等政策法规，我们采用集中学习和科室学习讨论的方式进行，其目的就是要将全院职工的思想统一到严格执行政策法规上来，统一到威人社发〔2015〕88号关于《开展医保屮存在的违规问题集屮整治工作实施方案》文件精神上来。医院要求全院职工认真学习威人社发〔2015）88号关于《开展医保屮存在的违规问题集屮整治工作实施方案》精神，口查口纠不走过场，不留死角，认真剖析，否则年终不评优，不评先进。—＞认真组织、制定措

5、施，开展岗位环节自查我院紧紧抓住这次口查口纠整改契机，认真对照威人社发（2015）88号文件中所列七条，要求医保办公室工作人员在加强自身学习的前提.匚对医保基金的管理使用上进行口查口纠。对临床科室进行医保政策法规的学习，医技、护理重点从住院病人的入出院管理工作等方面进行认真细致的自查自纠。财务、后勤重点对医保基金的管理方面进行认真的口查，并以科室写出自查自纠整改报告。0）我院重点以群众信访，媒体关注的个案为突破口认真查找在执行医保政策、履行医保服务协议中存在的突出问题。如部分医务人员在思想上对医保政策不够重视，对医保政策了解不够，对医保患者的口费药品，使用率的监管力度有不足，在治疗过程中，缺

6、乏医患沟通。U）落实院管理人员负责制，查找在执行医保政策，履行医保协议屮存在的问题。1.刘永院长负责全院的全面自查口纠工作。2周小飞具体负责本院医技科室在报告的真实性、准确性、及时性以及服务态度、服务能力等方面进行口查口纠。3欧强、廖旭负责住院部医生口查口纠工作。对临床科室，着重在医疗过程中是否严格执行“四合理”，收治住院是否严格把关，并从住院病人的身份核实、诊断、医嘱、费用等医疗文书书写、用药是否规范、有无大剂量使用抗生素以及服务态度，医德医风等方面认真查找存在问题，并针对性的加强管理和学习4后勤主任叶维勇负责对行政后勤、收费室、医保办等科室着重在服务态度、服务能力、服务效率、财务管理、药

7、事管理、保障供给等方面开展口查自纠。5医保办公室将1—10月医保次均费用、住院天数、药品占比、住院率、抗菌药使用情况，进行认真统计，全面分析。6凡临床一线医生先口查自纠，然后分别写出书面报告，再由医院自查自纠小组抽查30份住院病历进行剖析，在诊疗过程中是否做到了“四合理”（合理检查，合理用药、合理治疗、合理收费）；“五统一”（收费、治疗、检查，网络、处方、发票、清单、医嘱统一）。7•医院设立医保意见箱、意见簿