《手术室讲课》ppt课件

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1、术中循环系统常见疾病及处理心内科：于东汇1.血压2.血管3.心功能4.心律失常血压低血压：1）循环量不足：丢失体液—恶心呕吐、腹泻、大量出汗、血液丢失特点：心率增快、血压下降，升压药不能维持——快速补液2）心肌受累：急性下壁心梗-累及右冠脉特点：心率减慢、血压下降、监护ST段上抬、疼痛——快速补液3）迷走反射：紧张疼痛刺激、禁食水、女性特点：心率减慢、血压下降、监护ST段无改变——阿托品1mg静推，很快缓解血压高血压：既往史很重要麻醉前：心率快、血压高,β-乐克很重要，25-50mg口含单纯血压高”硝苯地平平片10mg口含静脉：硝酸甘油5mg+100ml静点-冠脉疾病、糖尿病硝普钠25mg

2、+50ml盐水泵入-快速乌拉地尔泵入——常用-单纯高血压冠状动脉麻醉过程中、之后：血管舒缩、循环量、疼痛刺激既往高血压、糖尿病、吸烟史1.症状：胸骨后、咽痛、胃痛2.全麻：心电图的变化，ST段水平下移、上抬，心率等下移：硝酸甘油，上抬交代病情、停止心脏功能心衰：术中很少见、术后可见限制入量吗啡：3mg皮下注射西地兰：0.2-0.4+10ml盐水静推速尿：20-40mg+10ml盐水静推新活素：1支+50ml盐水静推持续泵入硝酸甘油心律失常P：心房QRS：心室ST段：心肌缺血概念QRS波群：<0.12ms心室率：60-100次/分快：<120次慢：>50次宽QRS波群：>0.12ms窄QRS

3、波群：<0.12msP波——心房P波出现异常：慢：窦缓快：窦速房速、房扑、房颤均为窄波房速：150-200次房扑：250-300次房颤：350-600次，射血量减少25%房颤窄QRS窄慢：阿托品1mg静推、同时1mg+100ml盐水静点窄快：<150次/分：窦性若局麻：心得安10-20mg口含若全麻：静推西地兰0.2-0.4+10ml盐水稀释若>150次/分（肯定不是窦律）若规整:维拉帕米5mg+20ml盐水稀释静推若不规整:西地兰0.4+10ml盐水稀释胺碘酮150mg20ml糖稀释静推后1:1静点电复律：50-100J心室：QRS增宽无论快、慢均出现问题，立即重视并判断处理宽看既往术前

4、1.窄变宽：最恶2.完右：最安全3.完左:尚可完左及完右同窄波处理宽慢：阿托品1mg静推，异丙肾上腺素1mg+250ml盐水静点，准备心外按压宽快：单发早搏：利多卡因50mg静推同时1:1浓度静点室速同理反复无效可给予盐酸胺碘酮150mg静推，1:1浓度静点15滴/分若血压下降则无法应用胺碘酮，也就是血流动力学不稳，必须电复律。电复律：室速:同步300J，第二次：360J室颤：360J非同步除颤充分了解既往史非常重要谢谢