肿瘤的规范化和个体化诊疗-孙燕院士

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1、临床肿瘤学的新时代－诊疗规范化和个体化孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2008-8-28上海内容1、2008年临床肿瘤学的新概念2、肿瘤治疗的里程碑3、分子靶向治疗的进展4、我国在靶向治疗中的实践5、总结和展望2008年7月29日，世界卫生组织(WHO)更新了有关全球癌症状况的数据。其中指出，2007年癌症死亡人数达790万，约占所有死亡人数的13%；而30%的癌症死亡是可以避免的。　　据联合国网站报道，导致死亡的主要癌症种类为：肺癌(140万人)；胃癌(86.6万人)；肝癌(65.3万人)；结肠癌(67.7

2、万人)和乳腺癌(54.8万人)。2007年，大约80%的癌症导致的死亡发生在低收入和中等收入国家。预计全世界癌症导致的死亡人数将继续增加，2030年估计将达1200万。WHO表示，通过改变或避免主要危险因素以及及早发现和治疗，很多癌症可以得到预防和控制。人们应大力避免以下危险因素：体重超重或肥胖；水果和蔬菜摄入量低；久坐不动；烟草使用；酒精使用；不安全的性行为；城市空气污染；家庭使用固体燃料产生的室内烟雾；卫生保健设施中被乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒污染的注射。此外，还应针对人类乳头瘤病毒和乙型肝炎病毒感染接种疫苗、控制职业

3、危害以及减少暴露在阳光下的时间。人们应对一些最常见的癌症种类，例如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌，在得到及早发现和根据最佳做法治疗时，有很高的治愈率。此外，姑息治疗可帮助90%以上的癌症患者可以缓解疼痛和其他问题。ASCO2006年临床肿瘤研究的主要进展1、Dasatinib可有效治疗伊马替尼耐药的CML2、Lapatinib改善晚期乳腺癌疗效3、预测少突胶质细胞瘤患者预后的分子标志物4、奥沙利铂加吉西他滨对胰腺癌治疗无优势5、肾癌一线和二线治疗均有新药问世6、人乳头瘤病毒（HPV)疫苗能预防子宫颈癌和外阴癌7、腹腔化疗可延长

4、卵巢癌患者生存期8、大剂量化疗治疗睾丸癌疗效不优于常规化疗9、西妥昔单抗加放疗能延长头颈部癌患者生存期10、肺癌预后可预测11、FDA批准了两种治疗儿童血液系统癌症的药物12、黑色素瘤患者应常规接受前哨淋巴结活检ASCO2007年临床肿瘤研究进展24大进展涵盖肿瘤预防、筛查、治疗和患者生存状态6大重要进展：4项涉及肿瘤预防和筛查；2项为分子靶向治疗18大显著进展MRI用于乳腺癌高危人群筛查肾癌治疗又添新靶向药物PCI有效降低肺癌脑转移危险HPV感染与头颈部肿瘤相关索拉非尼改善肝癌患者生存乳腺癌发病率降低与HRT应用减少相关

5、2007年临床肿瘤研究6大重要进展2008年临床肿瘤学的一些新概念1、癌症的形成是一漫长过程可以早期干预、早期发现、早期治疗和治愈；2、分子靶向治疗和细胞毒药物不同－治疗癌变过程；3、在循证医学资料的基础上制定诊疗规范使诊疗规范；4、治疗的个体化是进一步提高的途径之一；5、以人为本的综合治疗成为主流。二、肿瘤内科治疗的里程碑1940s氮芥治疗淋巴瘤1950s环磷酰氨、氟尿嘧啶1970s阿霉素、顺铂1980s紫杉醇、CPT-112000s靶向治疗治疗癌变过程中的分子事件使癌症成为慢性病当前重要的目标－诊疗的规范化和个体化1、

6、进入21世纪以来通过靶向治疗更多参加国际多中心临床试验，提高了我国同道的国际地位；2、CSCO和ASCO/ESMO/ACOS建立平等，互相承认会员的协议；3、2000年开始国家人事部和卫生部开始专业医生考试；4、2006年开始和美国NCCN合作共同制定常见肿瘤的中国版；5、中西医结合－同病异治、异病同治三、分子靶向治疗的成绩（2008）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－药物近期疗效延长生存辅助应用－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－伊马替尼CML

7、,GISTCML,GISTGIST?美罗华B细胞淋巴瘤B细胞淋巴瘤吉非替尼NSCLCNSCLC?NSCLC?厄罗替尼NSCLC、胰腺癌赫赛汀乳腺癌乳腺癌乳腺癌索拉芬尼肾癌肝癌索拉芬尼肾癌、肠癌？西妥昔单抗NSCLC，大肠癌贝伐单抗NSCLC，大肠癌恩度NSCLCNSCLC参一胶囊NSCLCNSCLC－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－抗肿瘤抗体靶向治疗2007年重大研究进展乳腺癌ABCSG-12研究肺癌FLEX研究、E2501研究肝癌SHARP研究、Oriental研究直肠癌CRYST

8、AL研究精原细胞瘤MRC/EORTC研究肾癌Everolimus治疗肾癌的临床研究已经进入我国的EGFR抑制剂酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)Gefitinib（Iressa,吉非替尼，易瑞沙）Erlotinib（Tarceva,厄罗替尼,特罗凯）Sorafinib（索拉非尼，多吉美）Sutentinib（