《妊娠期用药》ppt课件

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1、妊娠期用药妊娠期是个特殊的生理期，各系统及器官均有明显的适应性改变。药物在母体中发生的药代动力学和药效也会与非孕期有明显差异。有些药物还可通过胎盘屏障，对胚胎及胎儿、新生儿产生不良影响。。妊娠期要合理用药孕妇体内药代谢特点妊娠期间，肠蠕动减弱，药物在消化道停留时间延长。药物解毒时，葡萄糖醛酸结合能力减弱，药物在体内蓄积增加。妊娠期雌激素增加，肝内胆汁淤积，药物肝内清除速度下降。妊娠期肾滤过增加，药物经肾排出加快。血容量增加，药物血浓度下降。血容增加致白蛋白浓度降低，白蛋白药物结合量减少，血中游离药浓度相对增加。孕产妇用药原则能单不联。能老勿新能小勿大（剂量）严格掌握药物的剂量及用药持续时间，注

2、意及时停药。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有不良影响的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药药物的不良影响及用药选择药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径胎龄胎儿对药物的亲和性等而最重要的因素是用药时的胎龄。用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别。受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”。晚期囊胚着床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周，心脏在受精后3—6周，肢体在受精后3—7周。妊娠12

3、周后至分娩，器官已形成，致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官，如生殖系统及神经系统可能受影响。药物的不良影响及用药选择你知道“全”和“无”的意思吗？受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。“全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产；“无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。妊娠期用药原则1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。2、孕期可用可不用的药物尽量少用。3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。（1）能单独用药就避免联合用药；（2）用结论比较肯定的药物；（3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。妊娠期用药原则4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用

4、药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。药物对胎儿的危害等级美国食品药品管理局根据药物对胎儿致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为5个级别。A经临床对照，无法证实有危害。如维生素B经动物实验，未见对胎儿有危害，无临床实验。如青、红霉素、胰岛素等。C动物实验对胎儿有不利影响，无临床实验。要权衡利弊，本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。如庆大霉素。D有足够证据证明有危害性，只有孕妇生命受威胁、无其它药可替代时用。如四环素等。X各实验证实会导致胎儿异常，本类药物禁用于妊娠或

5、将妊娠的患者。如甲氨喋呤。妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。孕妇常用药物的选择一、妊娠期抗菌药物的合理应用1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。孕妇常用药物的选择2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和

6、头孢布烯。孕妇常用药物的选择3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D）4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D）6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。孕妇常用药物的选择7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。10、抗寄生虫药：甲硝唑（B）孕妇常用药物的选择11、抗病毒药物：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X）12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用。孕妇常用药物的选择

7、二、消化系统常用药物在妊娠期的应用1、抗酸药及治疗消化性溃疡药：硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B）西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B）雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报道。孕妇常用药物的选择2、止吐药