常见耳鼻喉疾病考点总结

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1、一.变应性鼻炎1.发病机理：属I型变态反应。变应原刺激机体并使之处于“致敏”阶段，随后当变应原再次进入机体就会与肥大细胞等靶细胞上的IgE结合，导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺等化学物质，引起一系列临床表现。（I型速发型，II型细胞毒型或叫细胞溶解型，111型免疫复合物型或血管炎型，IV型迟发型或T细胞介导型）2•临床表现：鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水涕3.检查：常规检查一一鼻镜检查、特异性检查一一特异性皮肤点刺试验、鼻粘膜激发试验和体外特异性IgE检测。4.鉴别诊断：主要与血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞

2、增多性非变应性鼻炎进行鉴别。5.治疗原则：避免接触过敏原、药物治疗（对症）、免疫治疗（对因）、手术。常用药物治疗有①糖皮质激素：包括鼻用激素和口服激素②抗组胺药③肥大细胞膜稳定剂:色酮类：酮替芬④抗白三烯药：孟鲁斯特⑤减充血药：限制一周以内。⑥抗胆碱药:可减少鼻涕，对鼻痒和喷嚏无效。二.鼻出血1.鼻出血是耳鼻喉科最常见的临床症状。2.常见出血部位：利特尔区（Littlearea）：在鼻中隔前下部粘膜下交互吻合，形成的动脉丛。鼻屮隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。老年人下鼻道

3、外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉从，称吴氏■鼻咽静脉丛，常是后鼻出血的主要来源，老年人多见。由于颈内、外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网很难区分动脉性和静脉性，故笼统称之：易出血区。儿童和青少年3.病因：局部：外伤、炎症、肿瘤、解剖异常。全身：任何引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。4.检查手段：前鼻镜、鼻内镜、实验室检查、影像学检查。5.治疗：一般处理：取坐位或半卧位，嘱勿将血液咽下，以免胃部刺激引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克时应取平

4、卧位，按低血容量休克急救。局部处理：多数情况鼻出血的部位在鼻中隔前下部（易出血区），且出血量少。嘱用手指捏紧两侧鼻翼1（）〜15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈。出血多时可用肾上腺素棉片收缩暂时止血，再寻找出血部位。常用止血法：烧灼法：填塞法：血管结扎法：血管栓塞法：全身治疗：镇静、止血、降压、抗休克等对因对症治疗。其他：1.注射硬化剂或无水乙醇、手术。三.鼻咽癌病因：1.遗传因素：HLA（人类白细胞相关抗原）的某些遗传因素和鼻咽癌发生密切相关。2•病毒因素：EB病毒。3•环境因素：动物实验表明银

5、町以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。动物实验还发现：维生素A缺乏和性激素失调等也可改变粘膜对致癌物的敏感性。病理：98%属低分化鳞癌。临床表现：早期不典型，易延误，应特别提高警惕。1.鼻部症状：早期回缩或損出涕中带血，时有时无。不引起重视。瘤体增大阻塞鼻孔，引起鼻塞，初单后双。1.耳部症状：早期压迫咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降、鼓室积液，易误诊分泌性中耳炎。2.颈部淋巴结肿大：60%首发症状是颈部淋巴结肿大。多为颈深部上群淋巴结,进行性肿大，质硬、不活动，无压痛，始单后双。3.脑神经症状：引起头痛、而

6、麻木、眼球外展受限、上睑下垂、软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等脑神经受累症状4.远处转移：相应肺、肝、骨等转移症状。检查：1.后鼻镜检查：好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。或表现为粘膜下降起，表面光滑。早期不典型，有时仅表现粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝饱满。应高度警惕。1.颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动差、无痛性肿大淋巴结。2.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查。3.EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断辅助指标，EB病毒壳抗原■免疫球蛋白A(EBVC

7、A-IgA),及EB病毒核抗原■免疫球蛋白A(EBNA・IgA)、EB病毒特异性DNA酶(EBV-specificDNase)抗体等。诊断：若患者出现不明原因的冋缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、视或颈上深部淋巴结肿大等症状，应警惕鼻咽癌可能。对可疑病人应立即活检，以明确诊断。鉴别：颈部淋巴结核、霍奇金病等。治疗：低分化鳞癌，放射治疗首选。辅以化疗、手术、中医中药及免疫治疗，局部复发与转移是主要死亡原因。一.急性扁桃体炎病因：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。传播途径：飞沫或直接接触病理分类

8、：1.急性卡他性扁桃体炎2.急性化脓性扁桃体炎：a急性滤泡性扁桃体炎：隐窝口之间粘膜下呈现黄白色斑点。b急性隐窝性扁桃体炎：假膜形成。临床表现：1.全身症状：多见于滤泡性和隐窝性，起兵急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。小儿高热可抽搐、呕吐昏睡。2.局部症状：咽痛剧烈放射到耳部、吞咽困难。下颌角淋巴结肿大，有时感转头不便。葡萄球菌感染吋，扁桃体肿大显著，在幼儿可引起呼吸困难。鉴别诊断：咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多