《喉梗阻1》ppt课件

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1、喉阻塞的认识及抢救预案又称喉梗阻，因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。是耳鼻喉科常见的急诊。幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于：1）声门狭小2）喉粘膜下组织疏松3）喉部神经易受刺激而引起声门痉挛1.炎症：最常见。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、咽后脓肿、口底蜂窝组织炎2.外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等3.异物：喉部气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛4.水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等5.肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤

2、、甲状腺肿瘤等6.畸形：先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等7.声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损45一、阻塞症状62、吸气性喉喘鸣一、阻塞症状7表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。3、吸气性四凹征一、阻塞症状二、缺氧症状缺氧初期：机体尚可耐受，无明显缺氧症状缺氧期：呼吸深而快，心率加快，血压上升缺氧后期：缺氧，坐立不安，烦躁，发绀终末期，大汗淋漓，脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，惊厥昏迷，甚至心脏骤停一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也

3、有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣、吸气性软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧病人不安乱动,出冷汗，面色苍白或紫绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷等。根据病史、症状和体征来诊断更主要是明确阻塞病因。应视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救，待喉阻塞缓解后再查病因。鉴别诊断吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病变部位气管上段及咽喉部小支气管气管中、下段或上、下呼吸道呼吸深度吸气运动增强,延长呼气运

4、动增强,延长吸气与呼气均增强四凹证有无不明显伴发声音吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音检查咽喉部有阻塞性病变肺部有充气过多体征呼气期哮鸣音三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点原则：分秒必争，迅速解除呼吸困难一度:明确病因，积极病因治疗。二度：对症，全身（如吸氧等），急性病引起者气管切开术准备，慢性病引起者避免气管切开﹡炎症：足量有效的抗生素和糖皮质激素﹡异物：迅速取出。﹡喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹：不能去除病因，考虑行气管切开术。三度：﹡炎症：积极药物治疗，密切观察，并作好气管切开的准备。若未见好转，行气管切开

5、术。﹡肿瘤：立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。应用解剖环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。应急措施一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并固定。三、梗阻略

6、见缓解后，应尽快行正规气管切开术。气管切开术--手术方法切口：纵、横两种分离颈前带状肌牵开甲状腺峡部暴露气管挑开气管插入套管固定缝合切口术后并发症--观察与护理出血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。术后并发症--观察与护理皮下气肿注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管

7、系带，防脱管而发生窒息。术后并发症--观察与护理伤口感染术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。术后并发症--观察与护理脱管1.脱管现象①吸痰时吸引管不能深入外套管远端；②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；④外套管明显外移等。2.救治措施发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。术后并发症--观

8、察与护理纵隔气肿、气胸临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。术后护理常规保持套管通畅清洗内套管4-6h一次套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。保持适宜的室内温度、湿度温度22度左右，