《哮喘大课》ppt课件

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1、支气管哮喘(Bronchialasthma)北京大学第三医院呼吸科伍蕊贝多芬（1770-1827）由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳。●●＊●●●邓丽●●＊●●●●●＊●●●君于一九九五年五月八日因哮喘发作猝逝于泰国清迈享年四十二岁Asthmaisaseriousglobalhealthproblem.Peopleofallagesincountriesthroughouttheworldareaffectedbythisdisorderthatcanbesevereandsome

2、timesfatal.Whatisasthma?AsthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysAsthmaisoneofthemostcommonchronicdiseasesworldwideandtheprevalenceisincreasing,especiallyamongchildrenAsthmacanbetreatedandcontrolledFortunatelyUnfortunatelyContentsDefinitionEpi

3、demiologyEtiologyandpathogenesisPathologyClinicalfeaturesandinvestigationsDiagnosisanddifferentialdiagnosisComplicationsTreatment强调其异质性特征，不断变化的症状及可变性呼气气流受限——哮喘定义的核心要素2012版哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出

4、现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2014版哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。定义病因遗传因素：多基因遗传病环境因素：吸入物：尘螨动物毛屑蟑螂真菌花粉敌敌畏职业性刺激物感染：细菌病毒衣原体寄生虫食物：鱼虾鸡蛋奶制品药物：阿司匹林2-受体阻滞剂其它：气候变化运动妊娠剧烈的情绪波动发病

5、机制气道炎症：是哮喘的本质，由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与。气道高反应性(AHR)变态反应：速发型(IAR)迟发型(LAR)双向性(OAR)神经机制受体学说。哮喘的表型嗜酸粒细胞型（eosinophilicasthma，EA）中性粒细胞型（neutrophilicasthma，NA）混合细胞型（mixedgranulocyticasthma，MA）寡细胞型（paucianulocyticasthma，PA）炎症细胞分类炎症细胞分类所占比例嗜酸粒细胞型痰嗜酸粒细胞>3%50%中性粒细胞型痰

6、中性粒细胞>61%20%混合细胞型痰嗜酸粒细胞>3%痰中性粒细胞>61%25%寡细胞型痰嗜酸粒细胞<3%痰中性粒细胞<61%病理肉眼可见：支气管壁增厚，粘膜肿胀充血，可见粘液栓显微镜下：炎症细胞浸润，基底膜网质层增厚，粘膜下腺体增生，纤毛上皮细胞脱落及杯状细胞增生，支气管平滑肌痉挛。长期反复发作：支气管平滑肌肥厚，气道上皮细胞下纤维化。NormalairwayInflamedairwayNormalsubjectsPatientswithasthma临床表现－症状发作性伴有哮鸣音的喘息、呼气性呼

7、吸困难，严重者被迫坐位或呈端坐呼吸，可伴大汗、烦躁、发绀部分患者可表现为发作性的胸闷，可伴胸痛部分患者有眼痒、流涕等前驱症状哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，治疗后或自行缓解（可逆性）反复发作，夜间发作或加重常见。部分患者诱因明显。（季节性）缓解期可无症状咳嗽可以是唯一的症状（CVA）体征呼吸增快，可有端坐呼吸双肺哮鸣音，呼气延长胸廓饱满呈过度充气状态，叩诊为过清音重症者可有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀缓解期可无体征肺功能检查通气功能阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC%FEV1PE

8、FFVC↓肺活量指标RV↑FRV↑TLC↑RV/TLC↑BDT阳性：FEV1较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200ml支气管舒张试验（Bronchialdilationtest）BPT阳性:FEV1较用药前↓≥20%支气管激发试验(Bronchialprovocationtest)峰速仪PEF日内变异率PEF日内变异率=≥20%最高值-最低值0.5×（最高值+最低值）×100%肺功能检查小结支气管激发试验(Bronchialprovocationtest，BPT)FEV1↓≥20%支气管舒张试