缺血性脑血管疾病的二级预防-李焰生

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1、缺血性脑血管疾病的二级预防多重危险因素的系统干预上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生脑血管疾病的危害复发率高Framingham研究中5年复发危险,男性是42%，女性是24%Rochester研究中5年复发危险是29%卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%脑血管疾病的危害复发与类型有关动脉粥样硬化性者最高，腔隙梗死者最低，心源性/不明原因者居中复发卒中危害大病死率是首发的2倍

2、，复发卒中30天内的病死率达20-30%50%非死亡复发卒中者有功能残疾复发导致残疾加重、死亡增加、住院时间延长和痴呆增加增加心脏病、血管性死亡和周围血管病（PAD）WHO-MONICA显示:中国脑卒中复发率最高男性女性(%)27%27%我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志,2003,24:236-239.1.研究背景中国城市急诊卒中登记研究与加拿大卒中登记的比较有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者仅有多重危险因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中

3、/心梗+住院率随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率REACHRegistry:3yearfollow-updata2008ESCinGerman重度RR≥4中度RR2-4轻度或有争议的RR<2年龄高血压酗酒吸烟心脏病变糖尿病LDL-C口服避孕药感染、CRP男性性别家族史睡眠呼吸暂停同型半胱氨酸纤维蛋白原、FVIIHRT偏头痛肥胖缺乏身体活动卒中的危险因素中国脑血管病患者和多血管床病变患者比率高于全球水平全球中国单血管床病变65.979.52CAD44.639.69CVD16.639.69PAD4.70.14多血管床病变15.918.5CA

4、D+CVD8.415.25CAD+PAD4.70.14CVD+PAD1.21.13CAD+CVD+PAD1.61.98仅危险因素18.31.98高润霖，吕传真代表中REACH研究中国参加者。JAMA中文版；2007年8月第26卷第4期入组患者病变部位的比例比较已发生过一次事件的患者，在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险冠心病:24.8%(22.0%2个血管床;2.8%3个血管床)脑血管病:40.2%(34.3%2个血管床;5.9%3个血管床)外周动脉病:61.5%(48.0%2个血管床;13.5%3个血管床)CADCVDPADCerebrovascDis2

5、008;25:366–3741435例脑卒中患者的血管性危险因素卒中高血脂常查BP脑卒中患者常常有多重危险因素0+1RF10%2RF30%3RF30%4RF20%5+RF10%缺血性卒中患者2种危险因素组合(＞5%)1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=缺乏锻炼5=吸烟28.5%13.2%有血脂异常占42%高血压+血脂异常吸烟+血脂异常缺血性卒中患者3种危险因素组合(＞5%)1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=缺乏锻炼5=吸烟6=卒中史有血脂异常占64%高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+血糖高血压+血脂异常+缺乏锻炼缺血性脑血管疾病的二级预防基本认识卒中是可

6、以预防的(下降80%)二级预防可减少卒中(下降50%)危险因素越多则受益越多预防是cost-effective卒中预防靠系统而非新技术AntihypertensivesStatinsAntiplateletASA卒中二级预防的内容控制血压处理糖尿病血脂处理戒烟饮酒调整体重减少/活动颈动脉干预抗血小板/抗凝他汀其他预防干预所降低的相对危险下降-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%降压症状性颈动脉内膜剥离他汀抗栓相对危险下降Hankey,Lancet1999;354:1457-63.戒烟抗凝仅仅知晓是完全不够的

7、!NCEP,NationalCholesterolEducationProgram.PearsonTA,etal.ArchInternMed.2000;160:459-467.95%38%020406080100医师知晓NCEP指南患者治疗达到目标样本(%)二级预防的差距-PREMISEWHO组织的10个低-中等收入国家对CHD和CVD二级预防的观察10,000例中:52.5%每日活动少于30分钟,35%非推荐饮食,12.5%吸烟,47%有2个以上VRF1480例CVD中,70%服ASA,22.8%用β阻断剂,37.8%用AC