突发公共卫生事件卫生监督应急处置模式与策略-

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1、突发公共卫生事件卫生监督处置理论与实践印度洋地震海啸，死亡30万人美国“911”事件，近3000人丧生，直接经济损失3000亿美元。2008.5.12汶川大地震卫生防疫救灾2009年年初的大雪使得成千上万的旅客滞留车站核和辐射恐怖事件事故时间事故经过和原因事故后果1985年医用加速器性能减退，在有安全系统时不出电子束，主管人员擅自决定短路联锁装置，开机治疗患者，患者治疗后出现不正常症状后未被重视25人超剂量照射，直接或加速使13名病人死亡1988年4人在对X射线机进行试验时，因摄片限时装置发生故障，成持续曝光状态，15m后见球馆冒烟，立即停机。期间试机人员按常规摄片、摆位、

2、装片，间断暴露在X射线下。摄片条件为70Kv,100mA。试机人员的受照剂量在0.2-1.2Gy，有放射损伤症状。1989年因为某后装机与源辫连接的螺丝不合格，治疗时源辫断脱25名患者、12名工作人员受到意外照射，最高0.47SV。1989年医用加速器故障，操作人员违规拆除安全联锁改用手工操作49人受超剂量照射，均有皮肤损伤1994年后装治疗后，工作人员从病人体内取出施源器，发现地上一链状物，是源脱落。工作人员和病人受到40-50mSV剂量1996年监督员检查时发现某医院放射治疗室外的剂量偏高，经搜寻发现治疗室外垃圾堆有放射源，该源为放疗科后装源脱落后被打扫人员清理至此。9

3、名工作人员受照，剂量在0.32-3.54mGy我国医用放射事故案例暴发突然发生有些发生较为缓慢有些在较高的基础上发生我国突发公共卫生事件发生报告情况事件报告起数每年约2000余起突发公共卫生事件时有发生、并呈上升趋势突发公共卫生事件报告的敏感性、及时性明显提高各级别事件中，约90%为一般事件（IV级）各类事件中，约70%为传染病暴发各类事件中，约15%为食物中毒传染病事件报告中，60%以上为流腮、流感和水痘事件事件报告死亡病例中，半数为食物中毒，其次为传染病社会安全事故灾难自然灾害相关事件相互影响公共卫生事件上海市重大突发公共卫生事件1988年，甲肝大流行1994年，霍乱暴

4、发流行2003年，传染性非典型肺炎疫情2006年，人感染高致病性禽流感疫情其它：食物中毒、职业中毒、群体性预防接种反应、事故灾害等人口高度密集、流动性大交通便捷快速、物资交流频繁重大会议、赛事、活动较多工业化发展快，生物、化学、核等危险物质更容易被获得国际化大都市，社会影响大上海突发公共卫生事件特征存在问题思想认识不充分体制机制不健全快速反应待提升处置能力待提高监测评估待完善法制基础待明朗工作模式与策略一个中心二个环节三个模式五个专业七项措施一个中心围绕“为城市安全运行设防”的中心任务预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发公共卫生事件引起的严重社会危害工作模

5、式与策略二个环节强化“积极预防、有效应对”两大工作环节三个模式常态与非常态相结合综合和分类分级衔接防范与处置并重工作模式与策略五个专业公共场所传染病防治（病原微生物实验室）生活饮用水放射卫生综合性卫生应急事件：自然灾害工作模式与策略1.生活饮用水突然发生的，有一定数量的饮用水用户、饮用者个人，发现生活饮用水水质感官性状异常，或饮用后身体出现不适反应和症状表现的事件生活饮用水水源突然遭到污染，可能影响生活饮用水水质的事件。适用于本市范围内突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的突发性公共场所事件，包括：1.生活饮用水遭受污染或饮水污染所致的介水传染病疾病流行和中毒；2

6、.公共用具、用水和卫生设施遭受污染所致传染性疾病、皮肤病；3.意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒。2.公共场所适用于肺鼠疫、肺炭疽病例、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例以及群体性不明原因疾病传染病发生或传入本市，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行等情况。适用于病原微生物感染性材料在病原微生物实验室操作、运送、储存等活动中，因工作人员违反操作规程（非蓄意破坏）或因自然灾害、意外事故、意外丢失等造成人员感染或暴露，和（或）造成感染性材料向病原微生物实验室外扩散的事件。3.传染病（病原微生物实验室）辐射事故是指放射源丢失、被盗、失控事故，或

7、者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射的事故。放射诊疗突发事件是指在放射诊疗活动中，人员操作失误等原因引起的突发放射卫生事件。包括诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；放射诊疗活动中人员误照或误用放射性药物的。4.放射卫生七项措施组织预案体系、培训演练体系能力建设体系、应急处置体系监测控制体系、风险评估体系媒体沟通体系工作模式与策略1.组织预案体系以上海市卫生局卫生监督所为例总则：组织框架、信息报告生活饮用水公共场所传染病（病原微生物实验室）放射卫生