盆腔炎症性疾病-盆腔感染(全国基层医疗机构抗菌药物合理应用)

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目盆腔炎症性疾病-盆腔感染（Pelvicinflammatorydisease，PID）赵宗珉中国医科大学附属第一医院感染病科辽宁省医院感染管理质控中心盆腔感染的概述盆腔感染的诊断与鉴别诊断盆腔感染的治疗内容安排概述盆腔炎症性疾病盆腔腹膜女性内生殖器周围结缔组织盆腔炎症性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，受累部位包括女性内生殖器、周围结缔组织和盆腔腹膜。子宫内膜炎（endometritis）1输卵管炎（salpingitis）2输卵管卵巢脓肿（tubo-ovari

2、anabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述美国PID年发病率－育龄女性：9.5-14/1,000人-15-24岁女性可以达到18-20/1,000人－每年有约1,000,000的PID病例-约有200,000病例住院治疗8%美国妇女、15%瑞典妇女曾患PID发展中国家女性，PID发病率更高澳大利亚北部地区边远社区女性中高达32%感染途径上行蔓延非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体引起感染的主要途径感染途径淋巴系统蔓延为产褥感染、流产、宫腔手术操作后感染的主要途径链球菌、葡萄球菌感染途径血行感染主要途径-结核杆菌感

3、染罕见-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎概述急性感染弥漫性腹膜炎败血症感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反复发作经久不愈不育异位妊娠慢性盆腔痛未经治疗治疗不彻底PID后果异位妊娠7-8%PID复发16-23%慢性盆腔痛17–30%不育症16–40%盆腔感染的概述盆腔感染的诊断与鉴别诊断盆腔感染的治疗内容安排诊断根据病史、症状和体征可做出初步诊断临床诊断准确性不高尚需作必要的辅助检查-血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查腹腔镜诊断准确-能直接采取感染部位分泌物作细菌培养-但临床应用有一定的局限性PID的临床表现-急性盆腔感染轻症腹膜炎经期无症状症状轻微腹痛发热阴道

4、分泌物增多寒战高热头痛食欲不振消化系统症状恶心呕吐腹胀腹泻……经量增多经期延长脓肿下腹包块局部压迫症状局部刺激症状重症体征典型体征急性病容体温升高心率加快下腹部-压痛-反跳痛-肌紧张病情严重腹胀肠鸣音较弱肠鸣音消失PID的临床表现-急性盆腔感染PID–辅助实验室检查1、宫颈涂片革兰染色－定量PMNs/1000x视野－寻找细胞内革兰阴性双球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直肠)拭子－淋病奈瑟菌培养3、endocervical拭子、首次尿液NAAT－检测沙眼衣原体4、湿式制片检查WBCs5、CT6腹腔镜ThickenedFallopiantubeCTScanF

5、indings–AcutePIDPID的诊断标准基本标准－诊断PID所必需宫体压痛附件区压痛宫颈触痛2006年美国CDC附加标准（可增加诊断的特异性）口腔温度超过38.3℃宫颈/阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞实验室证实宫颈淋病奈瑟菌/衣原体阳性红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高PID的诊断标准特定标准（基本可诊断PID）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎2006年美国CDC腹腔镜诊断PID标准1输卵管表面明显充血2输卵管壁水肿3输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物

6、UniversityofHelsinkistudy:(N=33)ConfirmedPIDin20(61%)11(33%)otherdiseases2(6%)noevidenceofdiseaseFinaldiagnosisin91%Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAssocGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔镜急性盆腔感染的鉴别诊断停经、腹痛、阴道流血出血量大时可以出现休克阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血HCG检测多为阳性转移性右下腹痛伴恶心呕吐麦氏点明显

7、压痛与反跳痛妇科检查无阳性体征一侧下腹突发性疼痛体位变动或便后发生体温正常或稍高盆腔检查卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显急性阑尾炎异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转或破裂有急性感染病史，症状体征明显者，诊断多无困难自觉症状较多，无明显盆腔感染病史及阳性体征，诊断需慎重PID临床表现－慢性盆腔感染慢性盆腔感染的鉴别诊断囊肿一般为圆形或椭圆形与周围组织无粘连，活动自如继发性痛经，进行性加重有时可以触到典型的触痛结节腹腔镜检查可帮助确定诊断炎性包块若与周围组织粘连需鉴别卵巢癌的包块多为实性超声检查有助鉴别子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢癌盆腔感染的概述盆腔感染的诊