crrt的应用与护理

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1、CRRT的应用与护理学习内容CRRT相关原理、概念机器介绍、治疗过程CRRT的监护与护理CRRT相关原理相关原理水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理－水的清除膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－溶质的清除弥散：半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向

2、低浓度转运驱动力是浓度差。相关原理－溶质的清除对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差。相关原理－溶质的清除吸附：溶质吸附至滤器膜的表面与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关对纤维素膜进行修饰，可以增加吸附能力相关概念CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)连续性肾脏替代疗法：一般是指持续的血液滤过（hemofiltration），将患者的血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴

3、留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能置换液的输入-前稀释置换液输入点在滤器前的动脉管路超滤液置换液置换液的输入-后稀释置换液在滤器后静脉管路输入超滤液置换液置换液的输入前稀释优点：减少滤器凝血，超滤率大缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加。后稀释优点：无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点：超滤率有限，可能增加凝血危险。相关概念血液透析（hemodialy

4、sis）血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动，暂时代替病人肾脏的排泄功能。特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理相关概念CBP（continuousbloodpurification）连续性血液净化：通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子

5、内毒素、细胞因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份机器介绍及治疗过程机器主要组成显示屏按钮治疗过程机器主要组成机器主要组成泵动力系统管道连接滤器安全检测装置:气体检测器容量控制系统其他监控系统:TMP等压力参数监测泵动力系统亦可看作两个循环体外循环：（血循环）由血液泵控制置换/过滤循环：前后稀释泵控制置换液通路，过滤泵控制滤过液通路过滤泵血液泵前稀释泵后稀释泵安全检测装置气体检测器容量控制系统漏血检测器压力感应器温度检测器气体检测器作

6、用:对气泡进行超声检测防止发生空气栓缺点:血液停止区易发生血液循环回路的凝血气体检测器安全（返流）夹容量控制系统自动反馈式精确的容量控制系统，与泵联动压力感应器、漏血检测器动脉压力感应器静脉压力感应器滤器前压感应器滤过压感应器漏血检测器机器介绍－显示屏1.操作显示状态2.静音功能键3.安全夹功能键4.主要选择器按钮5.平衡启动/停止功能键6.血液泵功能键1.操作显示状态有三种状态灯可提示不同的操作模式红色灯亮的状态提示：警告！血循环报警或系统错误停止所有泵的工作，回流通路的安全夹启动绿色灯及黄色灯

7、亮的状态提示：注意！过滤/循环中的报警例如：治疗停止、更换溶液袋、抗凝注射器已空或系统处于准备/再循环/连接模式停止过滤泵、前稀释和后稀释泵的工作绿色灯亮的状态提示：治疗进行中，无报警启动全部三种状态灯顺次亮起，提示：机器正进行系统检测2.静音功能键（Mute）按静音键可使报警声音消失2分钟，其过程中静音键上的电眼（LED）闪烁。警报仍处于激活状态，如无纠正2分钟后报警重新启动。其间，发生另一个报警，报警声立即启动。3.安全夹功能键(Clamp)气体报警时，回流通路上的安全夹（即返流夹）启动。按安

8、全夹键可松开其返流夹，排除管路上的气泡。其过程中，键上LED闪烁，所有泵停止工作。当气体排除后，可按血液泵键继续治疗过程。4.主要选择器按钮(Mainselectorbutton)该键为多功能旋转按钮：转动按钮时可选择功能窗口、参数或调节参数按压按钮时为确认所选的功能、参数5.平衡启动/停止功能键(BalanceStar/Stop)按该键可停止过滤泵和置换泵，即可暂停治疗过程，比如更换溶液袋。如果在过滤/置换循环中有报警发生，相应泵会停止，平衡键的LED闪烁。纠正报警原因后，按该键