甲状腺功能亢进症(可用)

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1、甲状腺功能亢进症定　义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，甲亢)是由多种病因导致状腺激素（TH）分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征基础复习甲状腺激素合成和释放下丘脑-垂体-甲状腺轴Hypothalamus(TRH)Pituitary(TSH)Thyroidgland(Thyroidhormoner)++--下丘脑垂体甲状腺甲亢分类一、甲状腺性甲亢(一)Craves病(二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)(三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病)(四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢(五)甲状腺

2、癌(滤泡型腺癌)(六)新生儿甲亢(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)(八)TSH受体基因突变致甲亢甲亢分类二、垂体性甲亢(TSH甲亢)(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢(二)垂体型TH不敏感综合征三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢(一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物)(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)甲亢分类四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢(一)亚急性甲状腺炎1·亚急性肉芽肿性甲状腺炎(deQuervain甲状腺炎)2·亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂

3、盐等)3·亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等)4·亚急性放射性甲状腺炎(二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷精神刺激感染体内免疫稳定破坏禁忌株细胞失控B细胞增生Th细胞协助Th1Th2TGI细胞增生TsAbTbAb细胞增生、T3、T4增加TPOAB、TGAB、NISAB应激分泌TRAB激素减少病理1.甲状腺弥漫性肿大甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状滤泡腔内胶质减少T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心2.黏液性水肿粘蛋白样透明质酸沉积肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润病理3.浸润性突眼脂肪细胞浸润纤维细胞增生粘多糖沉积糖胺聚糖（glycosamin

4、oglycan）沉积透明质酸增多淋巴细胞和浆细胞浸润眼肌纤维增粗、纹理模糊肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润临床表现典型表现高代谢症候群甲状腺肿眼征女性多见，20－40岁为多起病缓慢，少数有精神创伤、感染等应激后急性起病一、甲状腺激素分泌过多症候群(一)高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡(二)精神、神经系统：兴奋性增加，偶有淡漠；震颤(三)心血管系统心动过速心率失常心音和杂音心脏扩大、心力衰竭血压变化、周围血管征血流加速一、甲状腺激素分泌过多症候群(四)消化系统多食消瘦、腹泻、肝大

5、(五)肌肉骨骼系统眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松，“杵状指”(六)生殖系统女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎，偶有乳腺发育(七)内分泌系统早期血ACTH及24小时尿17-烃皮质类固醇升高，继下降，皮质醇半衰期缩短(八)造血系统贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜二、甲状腺肿对称性、弥漫性肿大柔软震颤、杂音三、眼征单纯性突眼(非浸润性突眼)浸润性突眼(Gravesophthalmopathy,GO)甲状腺相关眼病(thyroid-associatedophthalmopathy,TAO)机理循环中存在眶后成纤维细胞、眼外

6、肌自身抗体；眶后脂肪组织细胞：TSHRmRNA,表达TSHR非浸润性突眼浸润性突眼(有眼部不适症状)(1)上睑挛缩眼球疼痛(自痛或运动痛)、压迫感(2)上睑迟滞(vonGraefer征)眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿(3)瞬目减少(Stellwag征)泪埠肿胀(4)上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征)眼球突出、畏光、流泪(5)辐辏不良(Mobius征)视力下降(6)突眼度≤18mm角膜溃疡Graves病眼征的分级标准级别眼部表现0无症状和体征1无症状，体征上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefer征2有症状和体征，软组织受累3突眼度>18mm4眼外肌受累5角膜受累

7、6视力丧失（视神经受累）特殊类型甲亢(一)甲亢危象(二)甲亢性心脏病(三)淡漠型甲亢(apatheticthyrotoxicosis)(四)T3型甲状腺毒症(五)T4型甲状腺毒症(六)亚临床甲亢(七)妊娠期甲亢(八)胫前黏液性水肿(九)甲状腺功能“正常”的Graves眼病(十)甲亢性周期性瘫痪甲亢危象甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征发生原因可能与循环内TH水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。本征的主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、