甲型H1N1流感的中西医防治

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1、甲型H1N1流感的中西医防治北京中医药大学东直门医院急诊科刘清泉背景截止2009年5月1日19:00(GMT)，全球共有13个国家官方报告发现有实验室确证的甲型H1N1流感病毒感染病例共计365例，10例死亡。2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒。历史背景在1976年美国发生所谓的“新泽西”事件中,大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该病毒与当时从猪体内分离到的病毒相同，

2、首次证实了在自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月21日,香港一个10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2,现已完全康复。流行病学传染源：主要是感染甲型H1N1流感病毒的人，感染这种病毒的动物可能有传播。传染途径：现阶段的疫情调查正在对甲型H1N1流感的传播方式进行研究，但是有限的资料提示，这种病毒的传播方式与其他流感病毒相似。季节性人流感病毒主要通过呼吸道飞沫传播(如感染患者在易感者附近咳嗽或打喷嚏时)。由于飞沫在空气中悬浮时间较短，在空气传播距离一般不远(<1米)，因此需要传染源与易感者密切接触才能

3、通过大颗粒飞沫传播。接触被呼吸道飞沫污染的表面是病毒传播的另一种可能途径。因为甲型H1N1流感病毒的相关资料有限，所以眼、结膜或胃肠道感染情况尚不清楚。由于这是一种人的新型A型流感病毒，从感染者到密切接触者的传播可能更为普遍。甲型H1N1流感病例的所有呼吸道分泌物及体液(腹泻粪便)均应认为具有传染性（高危人群）易感人群目前尚无充分资料确定甲型H1N1流感病毒感染并发症的高危人群，因此，暂推断季节性流感并发症的高危人群应认为是该疾病的高危人群季节性流感并发症的高危人群包括：5岁以下儿童；50岁以上成人；妊娠期妇女；具

4、有慢性呼吸、心血管、肝脏、血液、神经、神经肌肉或代谢疾病的成人和儿童；免疫功能抑制的成人和儿童(包括药物或HIV引起的免疫功能抑制)；养老院及其他长期护理机构的居住者。潜伏期尚不知道预计潜伏期，可能为1–7天，更可能为1–4天传染期甲型H1N1流感病毒排毒(shedding)期尚不清楚。因此，在未得到进一步资料前，只能根据季节性流感病毒感染预计病毒排毒期。感染者在发病前一天直至症状消失都可能排毒。对于甲型H1N1流感病毒感染者，发病后7天内均应认为可能具有传染性。发病7天后若患者病情仍未痊愈，应当认为在症状缓解前可

5、能具有传染性。患病儿童尤其是幼儿的传染期可能更长。临床特征甲型H1N1流感病毒感染病例的典型临床表现与流感及其他上呼吸道感染相似，但个体之间差异很大，有些患者无临床症状，仅在流感监测时偶然被发现，有些患者发生严重肺炎甚至导致死亡。典型临床表现：发热、头痛、上呼吸道病毒(咳嗽、咽痛、流涕)、肌痛、乏力、呕吐或腹泻。发病年龄25-45居多；体征和影像学资料缺乏。甲型H1N1流感感染的相关定义甲型H1N1流感病毒感染的确诊病例定义是：患有急性发热性呼吸系统疾病，同时由疾病预防控制中心通过以下1种或以上的实验证实存在甲型H

6、1N1感染。1实时RT—PCR2病毒培养甲型H1N1流感病毒感染的高度疑似病例定义是：患有急性发热性呼吸系统疾病，并且，流感病毒的RT－PCT检查流感病毒A阳性，但H1和H3阴性，或者，流感病毒快速实验或流感病毒免疫荧光(IFA)阳性，同时符合疑似病例的标准。甲型H1N1流感病毒感染的疑似病例定义是：患有急性发热性呼吸系统疾病，伴有起病前7天内与确诊甲型H1N1流感病毒感染的患者有过密切接触史；或者起病前7天内墨西哥、美国国内旅游史或去过其他国家地区，而这些地区已经有1个以上的甲型H1N1流感病毒感染的确诊病例；或

7、者居住在已有一个以上甲型H1N1流感病毒感染确诊病例的地区。密切接触定义为：距离确诊或疑似A（H1N1）型流感病毒感染的患者6英尺以内（1英尺＝0.3048米）。急性呼吸系统疾病定义为：近期（两周内）发生至少以下2个症状：流涕或鼻塞，咽痛，咳嗽（伴或不伴发热）。治疗原则抗病毒治疗支持治疗并发症治疗抗病毒治疗确诊、高度疑诊和疑似病例。应在症状初起时尽早开始应用扎那米韦或奥塞他韦抗病毒治疗。在对季节性流感的治疗研究中，最强有力的证据表明，应在发病48小时内开始治疗。当然，也有一些对季节性流感的研究显示，即使在发病48小

8、时后才开始进行治疗，患者的病死率和住院时间仍能得到减少推荐的治疗时间为5天。随着抗病毒敏感性和效果等数据的出现，治疗建议可能会发生改变推荐使用奥司他韦或扎那米韦进行A(H1N1)型流感病毒感染的预防暴露后使用抗病毒药物预防时，疗程应为最后暴露于A(H1N1)型流感病毒感染确诊病例后10天；对于传染期(如发病前1日至发病后7日)接触者应考虑进行暴露后预防；如果