现代创伤的救治及相关问题的幻灯片

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1、现代创伤的救治及相关问题的处理河南省人民医院急诊外科解震河一、概论1．创伤流行的因素及特点“烨烨震电，不宁不令，百川沸腾，山冢峰崩，高岸为豁，深谷为陵”。我们的祖先早在2000年的《诗经》中曾真实的描述了大自然的狂蛮和暴虐。今天随着国民经济的发展，人口及车辆的成倍的增加，城市都市化，人口大流动，信息大传播，快节奏的生活方式和随之而来的交通超负荷,居住拥挤,资源缺乏(400多人/公里2)，激烈竞争，失业、吸毒、酗酒等为意外创伤和暴力酿就了温床，而且这种趋势还在恶化。世界卫生组织统计每年全球有350多万人死于暴力行为和意外事故。90年代初，每年车祸

2、死亡人数上升到70万人，平均每50秒就有１人丧命于车轮之下，现在这个数字已超过100万／年。我国自1986年以来，每年发生交通事故40多万宗，伤残200多万人，死亡10多万人；这样平均每天近200人在车轮下丧生，这相当于每天有一架波音747飞机失事。统计资料表明，交通事故死亡人数比例居世界之首，近年来仍以10％的速度递增，这是一个骇人的数字；河南地处中原，其伤亡数字高居全国第二位。近年来国内外信息报告：飞机失事，轮船沉没，潜艇相撞，火车起火（奥地利火车起火175人丧生），加之洪水及风暴屡屡发生，均造成大批人员遇难，这向人们警示：生态环境的严重破

3、坏，人口的膨胀行增长是我们赖以生存的地球难以承受，大自然向人类发怒。２．研究创伤的重大意义国际疾病分类法统计，在一些发达国家，创伤在各种疾病死亡中居第四位，在儿童，青壮年中居第一位。我国的“死因顺位”中，　创伤从1975年的第七位，到1995年已经上升为第四位，由于创伤多发生于少年和青壮年，将严重影响社会生产力和劳动力。据1996年统计，我国残疾人总数达6000万人。目前我国每年因车祸致残者有20多万人。伤残后严重影响或丧失劳动力，生活能力，伤者极其痛苦，家庭社会的精神负担沉重，国家人口的群体素质受到影响。大批创伤的突然发生，不仅造成人员伤亡，

4、而且对社会有负面影响（心理承受、社会治安等）。因伤因残而致贫的现象普遍存在，故防止创伤和伤残也将成为脱贫的重要方面。４．创伤急诊医学进展（１）早在40～50年代即第二次世界大战后，西方发达国家就开始了创伤医学的研究，美国除了建立国家大型现代化急救中心外，根据全世界拥有汽车９亿辆所出车祸伤害，在1957年已成立汽车医学发展学会（AAAM：TheAssociationfortheAdvanceofAutomotive）其会员一半为医师，另一半为工程师和心理学家，另外还有国际意外事故学会、交通医学学会，现在这些组织均隶属于ＷＨＯ。（２）国内80年代北

5、京市第一家急救中心成立，并开通“１２０”，与世界接轨。（３）1986～1987年卫生部下文要求全国大中城市建立急救医疗机构，同年中华医学会急诊医学会成立。（４）1997年５月卫生部下文把急诊急救医学列为中华卫生医学第26系列，正式入户。此后全国各省市各级医疗卫生单位，包括中医院在内的急救中心、站、所、室等相继成立，并积极参于医疗市场竞争。５．创伤的病理学研究在严重创伤、休克等致伤因素的刺激下，机体可发生全身炎症反应综合征（SystemicirflammatoryrespvnsesyndrcameSIRS）各种免疫细胞及其多种体液介质（100余种

6、）迅速参与早期的炎症治疗，免疫细胞被激活以后处于一种激发状态（如子弹上膛），并不断释放体液介质，这些介质作用于靶细胞后，可导致多极的炎性介质产生，形成瀑布样反应，此时，炎症反应从“有序”转向“失控”——趋向阿米诺MODS。其次是内毒素（脂多糖）与单核细胞、巨噬细胞上的抗体结合并相互作用以后可使这些细胞分泌某些介质，其中白细胞介质Ι（IL－I），肿瘤坏死因子（TNF）的有害作用更为明显，产生高热（内源性热源）、厌食、昏睡；中性粒细胞增多或减少，血清集落刺激因子和IL—６浓度增高，血清白蛋白，Fe、Zn浓度↓给予IL—I和TNF受体抑制剂，可阻断炎

7、性介质的有害作用，国内多主张用利尿剂、镇静剂、内分泌激素（常用地塞米松）。全国急诊学会副主任景炳文教授（上海长征医院）主张早期大量用，例如重度颅脑挫裂伤用量：首诊第一次用量为５mg/kg×60=300mg，第二次６h后重复第一次用量；第三次１mg/kg×60=60mg/6h连续６次；第四次20mg/d×3天；五天差６h共用1020mg。应结合临床参考用。要注意糖尿病，高血压等应调整剂量。二、创伤救治的必备条件１．良好的通讯指挥系统——5999120。２．高素质的急救医护队伍。３．第一目击者具有基本救护技能。４．现代化的运输工具及齐全的检查救　　

8、治设备。三、现场常见伤情的判断１．失血量估计：a．显性失血：组织开放伤30ml／块敷料浸透；一条毛巾、一衣服长袖血浸透300－500ml。b．非显性失