滋艾病的神经系统并发症

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1、艾滋病的神经系统并发症艾滋病（AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS），是由于HIV感染所引起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合征。艾滋病的神经系统并发症可高达30％～75％，约10％～27％为其首发症状，而尸检则发现80％以上患者的神经系统有病理改变。HIV感染对脑的影响非局灶性脑改变AIDS痴呆综合征急性HIV相关脑炎病毒性脑炎局灶性脑病变脑弓形虫病AIDS继发的脑血管病中枢神经系统淋巴瘤及Kaposi肉瘤脑结核瘤进行性多灶性白质脑病AIDS痴呆综合征也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾滋病性脑病（亚急性－慢性HI

2、V脑炎）。多出现在终末期，是HIV感染晚期最常见的神经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引起认知、活动以及行为的异常。约占神经系统损害的半数。急性HIV相关脑炎由HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂，但可复发，预后较差。急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激征。可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患者可以三叉神经疱疹（第一支为常见）为首发症状。病毒性脑炎属于HIV继发性感染。最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患者死亡的主要原因之一。其次还有水痘－带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒等的感染。带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质多灶性损害，也可

3、表现为脑血管炎或罕见的脊髓炎。乳多空泡（Papova）病毒感染可引起进行性多灶性白质脑病（PML）。脑局灶性病变为艾滋病常见的并发症，约占13.3％。亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障碍、偏瘫和癫痫发作等症状，可有多种多样的神经局灶体征。CT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及占位效应，强化明显。血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。脑弓形虫病脑结核瘤有颅外结核灶的AIDS病人发现有颅内占位时，强烈提示脑结核瘤的可能。CT对检出脑结核瘤最灵敏。少数情况增强CT下病变呈串珠状，被认为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特征性改变。进行性多灶性白质脑病见于5％的AIDS患者，由乳多泡病毒

4、感染，为脱髓鞘性病变。表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失语、共济失调及局灶性运动感觉障碍。脑脊液PCR示JCVDNA（＋）即可确诊。预后不良，通常不超过6个月，极个别确诊后生存2年以上。HIV感染对脑膜的影响无菌性脑膜炎症细菌性脑膜炎真菌性脑膜炎其它脑膜炎症无菌性脑膜炎症在HIV进入人体后6周左右发病，表现为急性精神症状和意识障碍，常合并强直-阵挛发作。症状可在数周内消失，临床表现与一般病毒性脑膜炎类似。脑脊液示非特异性炎症反应。细菌性脑膜炎为AIDS引起的继发性感染。以分支杆菌感染稍多见。表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发热、进行性精神衰退、视神经炎、多发性神经病、脑膜炎以及脑脓肿

5、等。真菌性脑膜炎属机会性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见，约占10％。多呈亚急性过程，l－2周内达高峰。临床85％患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作，10％病例有局灶性神经体征。脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或曲霉菌等感染。多数患者头颅CT正常，CT增强后扫描在颅底部可见肉芽肿。与免疫正常的新型隐球菌感染患者不同。其它脑膜炎症除细菌和真菌感染，有些AIDS病人还有结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性淋巴瘤性脑膜炎等。AIDS在脊髓的表现空泡样脊髓病疱疹病毒性脊髓炎空泡样脊髓病主要侵犯胸髓的侧索及后索，类似亚

6、急性联合变性。临床上表现为慢性进行性痉挛性截瘫和位置觉、振动觉丧失及二便失禁，常伴有痴呆，男性阳萎常为首发症状。影像学检查（脊髓MRI）显示脊髓增强炎症灶。病因可能是HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化转移异常。疱疹病毒性脊髓炎临床表现为神经根疼痛、皮肤疱疹或节段性感觉或运动缺损。病理改变包括孤立的脊髓或脑感觉神经节、脊髓灰质前后角以及相邻软脑膜的轻微炎症反应。AIDS周围神经病变发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关，可为HIV性神经病变的惟一表现。类型远端对称性感觉性多发神经病。多发性炎症性脱髓鞘神经病。多发性神经炎。神经节炎和单神经病等。神经根的病毒感染。AIDS引起的肌肉疾病系自身免疫障

7、碍或病毒直接侵犯肌肉所致，较为少见。艾滋病前后均可出现，多表现为炎性肌病。临床表现为亚急性起病的肢体近端无力。血清肌酸磷酸激酶水平轻度增高。肌电图显示肌病特征。TheEndthanks