淋巴瘤治疗计划ppt课件

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1、恶性淋巴瘤综合治疗临床研究计划石远凯中国医学科学院肿瘤医院入选标准年龄14-65岁体力状况≤ECOG2级或Karnofsky评分≥60分经病理或流式细胞学检测确诊的恶性淋巴瘤既往未经化疗或放疗的患者(经过手术或短期少量药物治疗、不影响疗效观察者可考虑收治，但须详细注明）能负担诊治费用者排除标准接受过系统性抗肿瘤治疗者合并存在其它恶性肿瘤者严重心肺功能不全者严重肝肾功能不全者肾移植患者严重精神系统病史患者因心理、社会、家庭或地理区域原因不能按要求定期随访者孕妇一般检查详问病史，包括症状体征首次出现的时间及变化，有无全身症状（如有无发热、盗汗、消瘦、搔痒）等。全面体格检

2、查，特别注意淋巴结肿大（附图）、肝脾肿大（附图）、皮肤损害（附图与照片）等。血常规测定，血沉。骨髓涂片检查（必须在首次抗肿瘤治疗前进行）。血清生化学：尿素氮、尿酸、转肽酶、转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、β2-微球蛋白等。放射学检查：胸部正侧位，胸腹盆部CT或MRI，腹、盆腔B超。必要时进行胸部体层摄影、骨骼摄影、胃肠道钡餐或纤维胃肠镜检查、腰椎穿刺与脑脊液检查、同位素骨骼扫描，头颅、鼻咽、颈部CT等。针对原发部位进行必要的系统检查。特殊检查每例患者必须采取病变部位或完整的受侵淋巴结（尽量避免采取腹股沟淋巴结）活检标本进

3、行病理组织学检查，病理检查应包括组织形态学和免疫组化检查，病理诊断应依据国际工作分类和WHO（2000）分类进行，并详细说明。必要时行骨髓活检（内科、病理科）。血清中相关抗体（抗HTLV或抗HIV）滴度测定，必要时进行肿瘤组织内相关病毒核酸或基因的测定（病毒室），如EB病毒等。T、B细胞免疫功能检测（CD3、CD4、CD8、CD19、NK细胞）。必要时进行特异基因的分子生物学监测。综合治疗计划一、霍奇金淋巴瘤（一）初治病例：1．ⅠA、ⅠB、ⅡA期1）原发于膈上者：随机分为A、B两组A组：（单放组）斗蓬野+锄形野（次全淋巴结照射）B组：（放化组）斗蓬野+ABVD方案4

4、-6周期2）年龄≤18岁或原发于隔下者：采用ABVD方案6周期肿块≥5cm或化疗不能缓解者4-6周期化疗后加局部放疗2.ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期各期均以化疗为主随机分为A、B两组A组：ABVD方案6周期或以上（CR后再加2周期，总周期≥6周期）B组：BEACOPP方案6周期或以上（CR后再加2周期，总周期≥6周期）肿块≥5cm者4-6周期化疗后加局部放疗（二）复发病例1．放疗后复发：ABVD或MOEP/ABVD方案化疗对原发肿块>5cm部位者，可酌情局部放疗2．化疗后复发：解救方案化疗6周期推荐以下解救方案：MIT+CCNU+DXM+PCB+DTIC；CCNU+VP16+VD

5、S+DXM（CEVD）；DDP+DXM+VP16+IFO（DICE）；（三）APBSCT或ABMT适应症：1．Ⅳ期首次治疗达CR具有不良预后因素者（＞3项）不良预后因素：年龄≥45男性Ⅳ期血清蛋白<40g/L血红蛋白<105g/L白细胞≥15×109/L淋巴细胞计数<0.6×109/L或白细胞分类淋巴细胞<0.082．首次治疗4周期仅达PR者3．复发患者二、非霍奇金淋巴瘤低度恶性（不包括套细胞淋巴瘤）（一）初治病例1．Ⅰ、Ⅱ期随机分为A、B两组A组（单放组）：受累区淋巴结照射4000-5000cGyB组（放化组）：COEP2-3周期+受累区放疗+COEP2-3周期2

6、．Ⅲ、Ⅳ期分为A、B、C三组A组：观察等待B组：CHOP6周期C组：CHOP6周期+美罗华（Rituxaimab）(CD20阳性且有条件者)B、C两组肿块≥5cm者：CHOP4-6周期化疗后受累区放疗4000-5000cGy（二）复发病例1．采用比原治疗方案强的二、三线方案化疗2．CD20阳性且有条件者可采用美罗华（Rituxaimab）治疗（三）APBSCT适应症：病理类型发生改变，成为恶性程度更高的病理亚型者中度恶性（一）初治病例各期均以化疗为主1.Ⅰ、Ⅱ期随机分为A、B两组A组：CHOP方案4周期+受累区放疗+CHOP方案2-4周期B组：CHEP方案4周期+受

7、累区放疗+CHEP方案2-4周期2.Ⅱ期，具有以下1个或数个不良预后因素者：随机分为A、B两组A组：CHEP6周期+APBSCT（能负担移植费用者）B组：CHEP6周期（CR后2-3周期）原发肿块≥5cm者：化疗或APBSCT后均予局部放疗不良预后因素：受侵犯部位达3处或3处以上大包块（>10cm直径）B症状一般行为状态差，血清LDH水平高2.Ⅲ、Ⅳ期每例患者根据国际预后指数指标（IPI）分为：低危、低中危、中高危、高危四组良好预后组：为低危、低中危组随机分为A、B两组A组：CHEP6周期+APBSCT（能负担移植费用者）B组：CHEP8周期（CR后2-3周期）