消化道解剖及正常X线表现

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1、消化道正常解剖图谱1位置左迷走N左头臂V左颈总A左锁骨下A右头臂干主动脉弓降主动脉奇V膝部气管食管下腔V肝V食管右迷走N前面观左侧面观气管、支气管主动脉弓降主动脉左主支气管食管主动脉弓2毗邻食管左心房胃粘膜1腔内结构胃小区胃小沟胃粘膜间沟2胃壁构成粘膜层粘膜下层肌层浆膜下层浆膜层3分区胃底胃体胃小弯胃大弯胃窦幽门贲门左肾上腺1位置胰腺左肾肠系膜上V肠系膜上A右肾上腺十二指肠十二指肠球部十二指肠降部十二指肠升部十二指肠水平部胃的幽门2结构3韧带胆囊肝十二指肠韧带十二指肠球部3韧带下腔静脉贲门降主动脉肠系膜上A腹腔干十二指肠与空肠交界处十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带又叫屈氏韧带、特赖氏韧

2、带、Treitz'Lig，是上下消化道分界点。1位置2结构大网膜空肠回肠小肠粘膜下层小肠粘膜淋巴滤泡小肠粘膜层横结肠1位置2结构十二指肠肠系膜结肠袋回盲瓣升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠结肠肝曲结肠脾曲3回盲瓣4回盲瓣和阑尾回盲瓣回盲瓣回肠阑尾阑尾的开口回盲瓣回盲瓣精囊腺前列腺5直肠的位置6直肠结构膀胱直肠膀胱子宫直肠肛窦齿状线痔静脉丛消化道正常X线图谱概述：1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。检查方法：1.平片：主要观察有无积气（特别是

3、游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。2.造影：粘膜相：粘膜变化情况→早期病变。充盈相：轮廓改变。钡剂造影检查造影剂（硫酸钡）辅助药物（解痉药、动力药）造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）观察方法造影剂硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好造影剂的配制：水温：40摄氏度左右时间：用前30分钟配制造影剂---医用纯净硫酸钡辅助药物抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力，减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普鲁苯辛。青光眼、排

4、尿困难及有心脏疾患者慎用，必要时可用胰高血糖素。增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。钡造影方法食道钡餐造影上消化道钡餐造影全消化道钡餐造影结肠气钡双对比造影观察方法粘膜相充盈相双对比相压迫相粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影——粘膜相。粘膜相使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变充盈相使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动双对比相利用粘膜表面附着的薄层钡剂与

5、气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性压迫相通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值食管正常X线表现平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。食管的分段：颈、胸、腹三段。食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区）食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。造影表现充盈相概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：C6-T11、25cm、中线偏左。压迹：主动脉弓压迹：左前缘

6、，半月形，T4-5平面。左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。两者之间略膨出——假憩室样改变。左心房压迹：光而浅。降主动脉压迹：右后缘，螺旋形。粘膜相2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、<2mm。蠕动第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者膈壶腹：深吸气→食管裂孔收缩→膈上食管（<5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm

7、，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。主动脉弓左主支气管左心房粘膜皱襞胃的正常X线表现大体形态：四种类型。解剖分部（分区）：两门、三部。解剖标志：一角、两弯。蠕动类型：环状或对称性收缩排空。粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。排空时间：2-4小时。充盈相（形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。胃形据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形：牛角形胃：高张力，下缘