EAA-2009处理

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1、过敏性肺炎HypersensitivityPneumonitis北京呼吸疾病研究所代华平2009-6引自M.Selman免疫反应（III+Ⅳ）间质性肺炎肉芽肿性细支气管炎易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反应所引起的肺部疾病。一、病因与流行病学1.抗原物质微生物(细菌、真菌及其组成成分）：生长于植物如干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器动物蛋白：鸟（鸽子、鹦鹉，等）低分子量化合物：某些药品2.易患因素职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工）污染的中心供暖气和湿化器嗜好（鸽子、鹦鹉，等）粉尘抗原颗粒：嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C数量：霉干

2、草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min大小：<5m80-95%的HP是非吸烟人群一、病因与流行病学疾病抗原来源农民肺霉干草，谷物，饲料嗜热放线菌M.faeni,T.vulgaris热吸水链霉菌(湖北洪湖)蔗尘肺发霉的蔗渣嗜热放线菌蘑菇肺发霉的肥料嗜热放线菌空调器肺空调，湿化器水系统污染嗜热放线菌夏季过敏性肺炎污染的居住环境鸟禽饲养者肺鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物，粪便，羽毛，等血清蛋白，IgA过敏性肺炎的常见类型和病因HP流行病学新趋向传统职业所致HP（FLD)↓新的环境暴露抗原和疾病(PBD,BFL,等）↑爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8-30%HP可能是仅次于I

3、PF和结节病的间质性肺疾病一、病因与流行病学22例HP的病因分布一、病因与流行病学急性农民肺外科肺活检(n=60)Interstitialinfiltrate100%Granulomas70%Unresolvedpneumonia(organizingpneumonia)65%Interstitialfibrosis65%Bronchiolitisobliterans50%Reyes1982二、病理改变特点慢性嗜鸟者肺:病理和临床的相关性BOOP2NSIP,细胞型5NSIP,纤维化型8UIP样11总数（例）26反复发作,预后好隐匿起病,预后较差OhtaniY,SaikiS,Kit

4、aichiM,etal.Chronicbirdfancier’slung:histopathologicalandclinicalcorrelation.Anapplicationofthe2002ATS/ERSConsensusclassificationoftheidiopathicinterstitialpneumonias.Thorax2005;60:665-71急性间歇，短期接触大量抗原,呈反复急性发作，通常可逆；流感样症状：畏寒，发热，不适，咳嗽，呼吸困难；症状于接触大量抗原后4-12小时出现；脱离抗原后，症状常于48小时内缓解，有些≥1周。亚急性抗原暴露时间相对延长

5、，则多呈亚急性发作，通常可逆；继续抗原接触，症状不缓解，甚至加重。三、诊断——临床表现慢性过敏性肺炎长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难容易疲劳，体重减轻杵状指不常见，散在吸气时爆裂音晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征三、诊断——临床表现男/女:9/13年龄:22-69yr吸烟:4例接触时间：3月-13年小气道,限制,弥散功能障碍22例低氧血症11例呼吸衰竭6例22例HP的临床特点BAL:20例，16例Lym增加，15-71%三、诊断——血清沉淀抗体HPHealthyexposedNotexposedFarme

6、r’slungmouldyhay90-10030-60<0.5-30M.Faeni60-8520-55<0.5-10Pigeon’sbreederSerum65-10015-57<1-<3Droppings10015-40<1-<3BudgerigardiseaseSerum852.5<2.5Chicken5-50<10三、诊断——CXR表现急性/亚急性磨玻璃样或双肺纹理模糊，以下肺野明显微小结节<3mm，边缘模糊，弥漫/下肺野为主分布弥漫性斑片状，片状浸润影部分患者CXR无异常表现（30-95%）脱离抗原后，急性病变持续4-6周或更长三、诊断——胸部CT表现急性/亚急性典型改变

7、：小叶中心结节，边界不清，弥漫分布磨玻璃样/实变，片状或弥散，主要分布于下叶肺气肿或马赛克征象轻症患者CT也可能无明显异常——较CXR敏感，发现CXR没有显示的病变——典型异常改变提示HP慢性过敏性肺炎不规则索条影/网织结节肺结构改变，支气管扩张，蜂窝肺肺皱缩（上叶），下叶代偿性肺气肿，但无钙化和空洞三、诊断——胸部CT表现22例HP的CT表现弥漫小叶中心结节4例小结节+马赛克5例磨玻璃+马赛克4例弥漫磨玻璃/实变1例结节、马赛克、蜂窝1例网格、结节伴蜂窝7例纵隔淋巴结肿大6例胸