椎间盘突出症的针灸治疗

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1、踝三针对椎间盘突出根性痛镇痛作用的临床研究河南中医学院第三附属医院椎间盘突出科周友龙项目简介该项目于2001年被正式列为国家中医药管理局资助研究课题,由河南中医学院第三附属医院负责,河南中医学院第一附属医院、河南中医学院第二附属医院参与,三个研究中心共同对踝三针镇痛作用进行评价。按照任务书及课题组制定的研究手册要求,制定详细研究流程,使整个研究严谨、规范。河南中医学院第二附属医院于2004年5月完成了全部临床病例观察工作，河南中医学院第一附属医院于2004年10月完成临床研究工作、河南中医学院第三附属医院于于2

2、004年11月完成了临床病例的研究,其间课题组对研究资料进行总结,所有数据录入及数据分析于2004年11月全部完成。腰椎间盘突出症根性痛由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病流行病学全国腰腿痛患者约3～4千万人每年新增数以百万计患者椎间盘突出使患者生活质量工作能力都显著下降给患者与社会所带来的问题日益突出致肾精不足劳损感受外邪发病机

3、制---中医发病机制—现代医学退行性改变是椎间盘突出根本病理基础发病机制—现代医学椎间盘突出退变的分子生物学结果退变衰变与破坏组织重塑椎间盘突出与根性痛机制椎间盘突出机械压迫致炎因子免疫反应椎间盘突出临床分型国内外椎间盘突出研究背景资料国内外研究现状中医药现代医学针灸、推拿、牵引药物熏蒸理疗中药治疗介入、微创影像学的高度发展镇痛剂治疗椎间盘突出根性痛目前针灸治疗主要方法研究工作基础本课题研究思路及理论依据腰椎间盘突出症其主要的临床表现是根性神经痛，在临床上常见L3.4、L4.5、L5./S1突出，L3.4突出主

4、要表现为大腿前侧痛及小腿前外侧痛，相当于足阳明胃经循行路线及足阳明胃经皮部分布。L4.5突出主要是大腿及小腿外侧面痛，相当于足少阳胆经循行路线及皮部分布。L5./S1突出主要表现大腿及小腿的后外侧痛，与膀胱经脉循行线及皮部相吻合。各种致病因素作用于经脉皮部而致脉络瘀阻，出现腰腿部疼痛。本课题研究思路及理论依据依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的针法，结合临床疗效，反复实践，筛选出一组最佳治疗腰椎间盘突出症根性痛的穴位：根痛1、根痛2、根痛3及最恰当的操作方法。研

5、究对象一般资料本课题根据病例数估算实际研究病例应为314例,按20%可能的脱落率,设计观察病例384例,按3个中心随机分为：河南中医学院第三附属医院应观察192例,河南中医学院第一附属医院应观察病例96例,河南中医学院第二附属医院应观察病例96例。3个中心实际完成380例：河南中医学院第三附属医院完成188例,河南中医学院第二附属医院完成96例,河南中医学院第一附属医院完成96例。每个中心随机将患者分为三个组,分别是踝三针组（A组）、正常体针对照组（B组）、药物对照组（组）。试验入组380例，脱落70例，脱落率

6、18.4%，剔除0例，剔除率0%。符合方案集310例，达到设计实际研究病例标准。全分析集380例，安全集310例。入组病例数完成病例数脱落例数剔除例数A组B组C组合计A组B组C组合计A组B组C组合计A组B组C组合计0195484518873342813522141753000002482424964221218463312000003482424964721239113150000合计19196933801627672310292021700000研究对象一般资料研究对象一般资料各组基线指标分析为了解各实验组人

7、口学和其他资料基线特征,本课题对以下资料进行了采集和处理：性别、年龄、脉搏、呼吸、血压、疼痛积分、直腿抬高度数、病程、手术史、疼痛部位、椎旁N根压痛、叩击痛,以上资料除直腿抬高以外,均无显著差异（P>0.05）,具有可比性。研究方法疾病诊断标准西医标准中医诊断标准主要症状的量化标准禁忌症技术操作方法操作步骤注意事项可能的意外情况及处理方案西医标准（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰

8、生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（4）下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）X线摄片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT（MRI）检查可显示椎间盘突出的部位及程度。腰间盘突出根性痛的诊断标准（1）脊髓后根受压或受损后，出现相应后根的放射性