手足口病的临床表现及诊断

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1、手足口病临床表现及诊断咸阳市中心医院儿科刘彩娥手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）概述是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，

2、易引起暴发或流行。病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA20多种肠道病毒可致柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71特点EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病

3、例的早期识别EV71流行情况2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等2009年河南、山东、等多地流行。民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性50℃以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性流行病学（一）流行概况1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体

4、主要为CoxA16型.1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。2008年中国手、足、口病报告情况2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位2008年西安地区疫情：2008年以散发为主，全年报告手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；发病数较多的是城乡结合部的县区，我市报告发病率最高的

5、则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区；发病以5月、6月和11月为多；性别比为男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组；病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71；西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。2009年疫情特点：流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。感染EV71病例所占比例明显高于去年；病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。（二）传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，

6、亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。（三）易感性一般人群对肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。因此，肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄

7、前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。临床表现潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口疱疹。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手脚掌、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。一般病例预后良好,多在一周自愈。3临床表现㈠疑似病例年龄5周岁以下

8、,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:1.有咳嗽、呕吐等症状;2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;4.胸片异常;5.有上述类似病例接触史。（二）一般病例表现急性