口腔常见粘膜病与治疗

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1、口腔粘膜病的诊断与治疗------白斑、红斑与黑斑周曾同上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔内科2005.10上海口腔粘膜病学系列讲座口腔粘膜病的诊断与治疗临床与基础口腔与临床局部与全身中医与西医个体和群体短期与长期预防与治疗分散与交叉一、定义与临床表现二、流行病学研究四、病因学研究三、癌变率及其影响因素五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预后一、定义与临床表现口腔白斑OralLeukoplakia,OLK白斑是一个临床术语，指发生在口腔粘膜上的白色斑块，不能被刮去，也不能被诊断为其它白色病损。1978：1983：白斑是一种带白色的斑块或斑

2、片，不能以临床或组织病理学的方法诊断为其它任何疾病，除烟草外，不伴有任何物理或化学性的刺激因素。1996：口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其它任何可定义的损害特征，一些口腔白斑病将转化为癌。口腔白斑病是口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，不同于假膜和水肿等其它白色损害。发生在口腔粘膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。发生于口腔粘膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其它可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过

3、角化。WHO我国均质型：非均质型：斑块状：颊部和舌背多见。白色或灰白色较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略粗糙，一般无明显症状或仅有轻度不适感。皱纹纸状：口底和舌腹多见。表面粗糙，边界清楚，周围粘膜正常，自觉症状不明显。颗粒状：口角区粘膜多见。充血的粘膜表面有颗粒状突起，表面不平，可有小斑片或点状糜烂，有刺激痛。多数伴有白色念珠菌感染。疣状：牙槽嵴、唇部、上腭多见。乳白色，厚而高起，表面有刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，有或无局部刺激因素。可又反复发作史，伴有疼痛。一、定义与临床表现一、

4、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔红斑OralErythroplakia,OEK1978：口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床和组织病理学上不能诊断为其它疾病者。(WHO)1997：临床或组织病理学不能归为任何其它可定义损害的火红色斑块。(WHO)一、定义与临床表现病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似无皮。损害平伏或微隆起，边缘清楚。红斑区

5、内也可有正常粘膜。均质型红斑：间杂型红斑：红斑的基底上有散在的白色斑点，临床上见到红白相间，类似扁平苔藓。颗粒型红斑：红斑区域内或外周可见散在的颗粒状或斑块状白色角化区，稍高出粘膜表面，有颗粒样微小结节，呈白色或红色。该型往往是原位癌或早期鳞癌。后两者目前也有称为红白斑(Erythroleukoplakia)一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现口腔黑斑Melanoplakia一、定义与临床表现与种族性黑色素沉着、系统性疾病综合征所致的口腔粘膜黑色素沉着无关的黑色素沉着斑。一般无自觉症状，唇部尤其是下唇最为常见，牙龈、

6、颊部、腭部粘膜也可见到。周界清楚，长成均匀一致的片状或小团块状，不高出粘膜表面。色素沉着肠息肉综合征（普杰综合征）时，伴有小肠、结肠息肉，也可见于十二指肠和胃部。一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现一、定义与临床表现二、流行病学研究口腔白斑OralLeukoplakia,OLK口腔红斑OralErythroplakia,OEK口腔黑斑Melanoplakia中老年人常见。无性别差异。患病率普查人群0.08%~0.13%，美国吸烟人群1.7%。舌腹多见，部分为原位癌

7、。目前缺乏统计。中老年人常见。男性多见，吸烟人群多见。患病率我国为3.13%，欧美地区1.0%~3.6%，全球范围内约0.2%~5.0%，有地区及种族差异。口腔鳞癌中的17%~35%来源于口腔白斑。颊部和舌腹最为常见。二、流行病学研究分子流行病学研究显示：口腔白斑OralLeukoplakia,OLK癌基因和抑癌基因：包括Ha-ras、c-myc、bcl-2、C-erbB-1、nm23、Rb等。基因表达产物和细胞因子：p53,p16,p21,K10,K13等、基底膜蛋白(LN、FN等)以及表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子

8、(VEGF)及其受体fLK-1、转化生长因子β1(TGF-β1)等多种。染色体的倍性（ploidy）：二倍体（diploid），四倍体(tetraploid)和非整倍体(aneuploid)，具有非整倍体性质的患者癌变率