颈部解剖及疾病ppt课件

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1、颈部应用解剖及疾病新乡医学院第一临床学院耳鼻咽喉科学教研室卢振民一.颈部的应用解剖概述：颈部位于头与胸部之间，呈圆筒形，连接头、躯干、上肢。正前方：呼吸道、消化道的上段。正后方：颈椎及上段胸椎。两侧：大血管及神经。颈根部：胸膜顶、肺尖、大血管、神经。颈部的境界下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、枕骨上项线、枕外隆突的连线胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨肩峰至第7颈椎棘突的连线前部胸锁乳突肌分为颈前三角区和颈后三角区斜方肌前缘后部后部（项部）颈部分区舌骨上区颈前外侧部颈前部舌骨下区颈后部颈外侧部胸锁乳突肌区颈外侧区颈前三角1．颌下三角：位于二腹

2、肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间。2．颏下三角：位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。3．颈动脉三角：位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。肌三角：位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。5.锁骨上三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。6.枕三角：胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌前缘之间。2134颈后三角锁骨上三角枕三角枕三角二、主要血管和神经的体表投影1.颈总动脉(commoncarotidartery)和颈外动脉(externalcarotidartery):自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突与

3、下颌角之间中点作一连线，该线平甲状软骨上缘以下为颈总动脉投影，甲状软骨上缘以上为颈外动脉投影。2.颈内动脉(internalcarotidartery)自甲状软骨上缘平面，沿胸锁乳突肌前缘至下颌髁状突后缘连线．3.颈内静脉(internaljugularvein)自耳垂沿胸锁乳突肌前缘至锁骨内端的连线，止线与颈总动脉的投影线平行，但居其外侧。4.副神经(accessorynerve)自胸锁乳突肌前缘上、中1／3交点，至斜方肌前缘中、下l／3交点连线。5.臂丛(brachialplexus)自胸锁乳突肌后缘中、下1／3交点至锁骨中、外

4、1／3交点连线稍内侧6.颈丛(cervicalplexus)颈丛皮支集中于胸锁乳突肌后缘近中点处穿出，手术时可利用此点作神经阻滞麻醉。7.肺尖和胸膜顶锁骨内侧1／3的上方相当于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间，其最高处距锁骨上缘约2～3cm。三、颈部肌肉胸锁乳突肌：由副神经和第2、3颈神经前支支配舌骨上肌群：二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌颈深肌群：颈深内侧肌群：有头长肌和颈长肌，位于颈脊柱的前方，统称椎前肌。颈深外侧肌群：有前、中、后斜角肌，各肌均起自颈椎横突，止于肋骨。前、中斜角

5、肌与第l肋之间的空隙为斜角肌间隙，其内有臂丛及锁骨下动脉通过。前斜角肌表面有膈神经通过。前斜角肌的前下方与肋骨交角处有锁骨下静脉经过。四、颈部筋膜及筋膜间隙颈部筋膜颈浅筋膜：颈阔肌颈深筋膜颈深筋膜浅层:包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，并形成上述肌的肌鞘。中层:又称内脏筋膜，分为脏层和壁层，脏壁之间形成潜在的隙。颈血管鞘.深层：又称椎前筋膜，向后覆盖椎体及椎前诸肌，与椎体之间形成椎前隙。颈筋膜隙(一)舌骨上隙一.下颌下隙：1.舌下隙：下颌舌骨肌与口底粘膜之间2.颌下隙：位于下颌舌骨肌之下，并由此肌与舌下隙相隔二.咽旁隙：咽侧壁与腮

6、腺、翼内肌之间。由茎突及附丽于茎突的肌将其分为前后隙，前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛；后隙较大，内有颈动脉鞘，后组脑神经及交感神经干。三.扁桃体周围隙：位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，扁桃体周围炎症可通过咽上缩肌进入咽旁隙。四.咬肌隙：由颈深筋膜浅层向上包绕翼内肌深面与咬肌浅面而成。五.腮腺隙：为颈深筋膜浅层向上包绕腮腺而成。隙内有腮腺及其导管、颞浅动脉、面神经、面后静脉等。(二)占据颈部全长的隙1．椎前隙：位于椎前筋膜与颈椎之间。2．颈动脉鞘：由颈深筋膜中层形成，鞘内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。3．咽后隙：位于咽后壁筋膜与椎前筋

7、膜之间，上达颅底，下达后纵隔至第四胸椎平面，两侧可达咽旁隙。(三)舌骨下隙又称气管前隙，由颈深筋膜中层的脏层和壁层在气管前形成的隙。颈部淋巴结1.颏下淋巴结：位于颏下三角内收集颏部、舌尖、下颌切牙淋巴。汇入颌下淋巴结。2.颌下淋巴结：位于颌下三角区收集面部、牙龈、舌前部、颏下淋巴管汇入颈深上淋巴结。以上为Ⅰ区3.颈前淋巴结：⑴、浅组淋巴结沿颈前浅静脉分布。⑵、深组淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集喉、气管、甲状腺等汇入颈深下淋巴结。（Ⅵ区）4.颈浅淋巴结：沿颈外静脉排列，位于胸锁乳突肌浅面，收集面部、耳部及腮腺等处淋巴结汇入颈深上淋

8、巴结。5.颈深淋巴结：沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处为界，分为颈深上、下淋巴结。(1)颈深上淋巴结：位于肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间的淋巴结，收集鼻咽、腭扁桃体、舌下、颏下及颌下淋巴结汇入颈深下淋巴结。(2)颈深下