非计划性拔管的防范与处理ppt课件

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1、非计划性拔管的防范及处理ICU吴晔主要内容1.UEX简介2.UEX的危害3.UEX的原因分析4.UEX的防范对策5.UEE的紧急处理UEX概念非计划性拔管(Unplannedextubation，UEX)是ICU中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义①任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管【1】。【1】黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）：53-54.非正常拔管并发症、人为意外拔管正常拔管治疗结束或者死亡拔管类型各种UEX发生比

2、率胃管尿管引流管静脉插管气管插管范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]南方护理学报，2002,9（6）：34-36UEX的危害ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。UEX的危害意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%[1]。插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。发生UEX后可延长患者机械通气时间，延

3、长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加[3]。【1】CarrionM,AgusoD,MarcosM,etal.气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除[J].世界医学杂志，2000,4（8）：9-12【2】段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学：护理学分册，1999，18（10）:457-458【3】沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006,41（1）：70UEX的原因分析医护方面管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操

4、作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕不配合患者方面原因分析-患者方面Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（GlasgowComaScaleGCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。国内何海崧【1】对其医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。【1】何海崧.ICU患者意外拔

5、管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005,4（1）：16-17原因分析-患者方面ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。Shu—HuiYeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。原因分析-医护方面忽略舒适的插管途径临床医生在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管[1]，而不选择经鼻气管插管法。前者不仅增加了护

6、理工作的固定难度、影响口腔护理的清洁度，而且限制了患者的语言表达途径，不易被患者接受而企图拔管。王晓弥和沈富女[2]提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。原因分析-医护方面缺乏有效的肢体约束多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研

7、究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。原因分析-医护方面缺乏有效的导管固定目前临床应用的导管固定方法大多为胶带缠绕法、扁布带打结法、透明贴、缝线固定法。但胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱；气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用下致导管脱落；中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病