[学习目的和要求]

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1、感冒儿科刘小凡感冒[学习目的和要求]1、了解感冒的定义和发病情况2、熟悉感冒的病因病机3、掌握感冒的诊断要点，与辨证诊治4、掌握小儿感冒的兼证特点及治疗感冒的概念：感冒是由于生活起居不慎或气候突变或其人素虚、卫外不固、外邪冒犯人体而发生的肺系疾病，临床以“发热、鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽”为主要表现。中医学的认识病因病机：感冒的病因是由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），邪客肌表肺卫，表卫不和，·······六淫之中以风邪为主，······病变部位主要在肺，······外邪有风寒、风热、暑邪等不同，······伤于风寒者，见畏寒无汗，头痛身痛，脉浮紧；伤于风热者，见发热汗

2、出，口干舌红，脉浮数；伤于暑者，常有高热无汗，胸闷泛恶等暑湿内郁之证。······小儿感冒特点易病小儿脏腑娇嫩、肌肤疏薄、卫外不固，加之寒温不能自调，在气候突变、寒温失常、调摄不当时很容易诱发本病。易变易虚易实，易寒易热。易复感肺脾俱虚，卫外不固，感冒常反复发作，或迁延不愈。多兼夹证小儿乃稚阴稚阳之体，易寒易热，易虚易实，变证多，兼夹证多。感冒一病，多兼:夹滞、夹痰、夹惊。感冒的诊断要点：症状：以发热、恶风寒鼻塞流涕，喷嚏，微咳为主症。同时结合气候变化，流行病学史可明确诊断。小儿感冒的诊断需与一些急性传染病相鉴别，一些急性传染病的早期有类似感冒的症状如、麻疹、百日咳、

3、水痘等。感冒的辨证要点：感冒的主证：辨四时感冒：春温、夏暑、秋燥、冬寒、湿温。时行感冒：疠气流行，憎寒壮热。辨兼证（兼痰、食、惊）。感冒与西医学的关系以“发热、恶寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽”为特征。多属西医学“上呼吸道感染”的范畴，急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection，AURI）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和病理生理特点：鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭小，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，易于堵

4、塞······容易患呼吸道感染，此外患营养不良等疾病时；或护理不当、气候改变和不良环境因素等，则易致反复感染或使病程迁延。[病因病理]西医学认识：（一）病因：各种病毒和细菌均可引起，但以病毒为多见，约占90％以上，主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。细菌感染仅占原发上呼吸道感染的10%左右。病毒感染后亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体亦可引起上呼吸道感染。(二)病理：早期只有上呼吸道粘膜下层水肿，主要是血管扩张和单核细胞浸润，以后转成中性粒

5、细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱，到痊愈时重新再生。【临床表现】(一)一般类型上感年长儿症状较轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。体检:可见咽部充血，扁桃体肿大。颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常；肠病毒感染者可见不同形态的皮疹，病程约3~5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。(二)两种特殊类型上感1，疱疹性咽峡炎(herpangina)由

6、柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热（390C~400C）、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；口咽部病变在发热后不久即可出现，见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。2．咽-结合膜热(pharyngo-conJunctivalfever)由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热，咽痛，全身酸痛或头痛，眼部刺激或疼痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状，本病多数高热稽留或弛张3~4日，少数发热持续7

7、天以上，病程1~2周。并发症并发症在婴幼儿多见。上呼吸道感染可波及邻近器官，或向下蔓延；可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等。【实验室检查】病毒感染者血白细胞计数正常或偏低，病毒分离和血清反应可明确病原菌，近年免疫荧光、酶联免疫等方法的开展，有利于病毒的早期诊断。细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌引起者血中AS0滴度可增高。【诊断和鉴别诊断】一、流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛