多囊卵巢综合症与月经失调

《多囊卵巢综合症与月经失调》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、多囊卵巢综合症与月经失调四川大学华西二院黄薇从对PCOS的认识演进展示医学的发展朱玩秀.医学理论与实践.2013;26(13):1716-18.多囊卵巢综合征诊断. 中华人民共和国卫生行业标准. 2011FauserBC,etal.FertilSteril.2012Jan;97(1):28-38.1935年Stein&Leventhal描述了闭经、多毛、和双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合征(S-L征)1990年NIH制定了PCOS诊断标准月经异常和无排卵临床或生化显示高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病2003年5月ESHRE/ASRM在荷

2、兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准2011年9月中国卫生部制定了中国的PCOS行业标准2013年1月内分泌协会发表关于PCOS诊断和临床实践临床症状性激素影像学代谢合并症高雄和胰岛素抵抗是PCOS的重要特征遗传生活方式/肥胖激素变化高雄胰岛素抵抗痤疮/多毛无排卵/雌激素糖尿病心血管风险/代谢综合症月经紊乱/不孕不育心理问题、外貌、自信、抑郁、焦虑雄激素过多导致排卵障碍黄荷凤，郦美根。多囊卵巢综合征和高雄激素血症激素血症，中国实用妇科与产科杂志2002年11月第18卷第11期排卵障碍正常排卵排卵障碍雄激素过多卵泡闭锁LH/FSH升高抑制卵泡成熟反馈性

3、LH增加雌酮／雌二醇SHBGFT胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态1980年Burghen等首次提出IR参与了PCOS的发生约有50%-70%的PCOS患者存在IR在严重的PCOS患者或肥胖者，IR的发生率高；而轻微PCOS或者是偏瘦的患者，其IR的发生率偏低。IR和伴随的高胰岛素血症在PCOS的发病机制中起到关键的作用腹型肥胖患者的高雄激素血症和胰岛素抵抗的现象比周围性肥胖者更严重PCOS的代谢障碍－－胰岛素抵抗PCOS的高胰岛素血症PalombaSetal.EndocrineReviews2009;30:1-50©2009

4、byEndocrineSociety高LH1958年发现PCOS患者尿液中LH水平明显升高，FSH水平正常甚至降低，导致LH/FSH比值升高。LH脉冲性分泌频率及幅度升高，可能与患者体内高频GnRH脉冲式分泌或垂体LH反应性增加相关异常增高的LH水平卵泡颗粒细胞停止增殖，使卵泡停止发育、闭锁，不能发育至排卵前卵泡卵泡膜细胞，合成大量卵巢源性雄激素，导致患者高雄激素的产生PCOS的病理生理改变范围广泛PCOS的病理生理改变涉及神经内分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素8JayasenaCN,etal.NatRevEndocrinol.2

5、014Oct;10(10):624-36.多囊卵巢遗传易感性引起向卵巢雄激素分泌过多多毛SHBG水平肝胰岛素睾酮水平LH水平胰岛素抵抗和高胰岛素血症脑垂体停止排卵基因和饮食因素影响胰岛素分泌和作用PCOS的临床表现多样性胰岛素抵抗高雄排卵障碍月经稀发闭经不孕不育(RSA82%)多毛痤疮秃顶肥胖(50-60%)黑棘皮症(5%)代谢综合征糖尿病心血管疾病子宫内膜病变正常月经(6%-35%)高催乳素血症(21-27%)PCOS在不同时期带来不良影响EmansSJ,Pediatric&AdolescentGynecology,5thEd,2006出生青春期

6、前青春期生育年龄绝经后SAG性早熟肾上腺功能初现过早？月经紊乱多毛，痤疮肥胖胰岛素抵抗糖耐量异常生活质量下降糖尿病不孕，流产高血压子宫内膜癌心血管疾病分界线一生中的PCOS下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫月经周期hormonesovaryendometriumdaysProliferativephaseSecretoryphaseEPLHFSHovulationLutealphaseFollicularphaseBasallayerFunctionallayermenstru

7、alphase正常月经各项参数正常范围正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度月经及月经周期的临床评价术语范围周期频率月经频发<21天月经稀发>35天周期规律性，近1年的周期之间变化规律月经<7天不规律月经≥7天闭经≥6个月不来月经经期长度经期延长>7.0天经期过短<3天经期出血量月经过多>80mL月经过少<5mLPCOS的定义2012年中国卫生部行业标准2013美国内分泌学会PCOS临床和实践PCOS是一种常见的全身性代谢紊乱，病因复杂、异质性和了解不多。主要体现在高雄、无排卵和PCO三个方面PCOS的发生率(n=3

8、80)70%7%17%61%16%H:高雄O:排卵障碍P:多囊卵巢H+P+OP+OH+OH+P稀发排卵或无排卵高雄激素的临