临床医学检验标本委托协议（含收费委托）

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1、委托协议书合同编号:委托方（甲方）:联系地址：联系人：联系电话：服务方（乙方）：广州XX临床检验中心有限公司联系地址：XX市XX区XX山路X号联系人：联系电话：乙方是经广东省卫生厅核准、市卫生局发证的持有医疗机构执业许可证的专业医学检验机构，乙方实验室严格按照国家卫生部检验规范开展检验，并对检验结果准确性负责。甲、乙双方本着资源共享、优势互补、互利互惠、共同发展的原则，经友好协商就临床检验及病理诊断方而达成以下委托协议：一、委托方式甲方将部分临床医学检验标本委托给乙方进行检验。乙方为甲方提供检验结果，并向甲方收取检验服务费。二、委托期限1.年—月—口至年—月—口，为期—年。2.协议届满前壹个

2、月，任一方如无书面通知对方终止协议，本协议顺延—年。三、委托范围甲方临床需要但又不自行开展检验的所有临床医学检验项R和病理诊断项Ro四、双方的权利与义务1.甲方同意将委托范围内的检验项目交给乙方检验，负责组织医务人员按照乙方提供的《广州XX临床检验中心项目本》（见附件）、《中山大学XX医学检验中心标本采集指南》（以乙方提供的最新版本为准）、《送检项冃质量和服务保障说明》中的要求和规定正确釆集、处理和保存送检标本，并配合乙方的标本物流运输工作。2.甲方按广东省物价局、广东省卫生厅所规定收费标准和最新《广州XX临床检验中心项冃本》检验项冃的收费标准向受检者收取检验费。3.甲方工作人员有责任与乙方

3、工作人员在以下环节进行签字确认：标本交接、报告单交接、结算票据交接。4.若甲方对乙方提交的检验结果有异议，需在报告单提示的时间内提出，逾期未提出，乙方将视同甲方完全同意接受检验结果。报告时间见《广州XX临床检验中心项目本》。5.乙方每周—次到甲方处收取标本，上门服务时间为周一至周六8：00到17:30o6.急诊项目仅限广州市内，且需提前预约；急诊项目检验收入全部归乙方，且每项加收—元加急费。（周六、周日不做冰冻切片，其他时间冰冻切片应提前24小时通知,乙方将尽快出具急诊标本检验报告）7.乙方有为甲方保密的义务，在未经甲方同意或授权前提下，乙方不得向甲方检验科室、医务科、临床科室工作人员以外的

4、任何单位或个人泄露甲方委托检验的项目、检验的内容、检验的结果。1.乙方保证按国家检验规范进行操作，并对来样检验结果负责。因检验结果错课，造成受检者损失，乙方承担相应的法律责任。五、结算价格甲乙双方结算价格见附件一《收费委托书》。六、结算方式委托检验费用/服务费每月结算一次。乙方凭甲方开出的检验项日和《合作项目附本》或《广州XX临床检验中心项目本》上的收费标准统计总额，根据双方约定的分配比例开具相应的对帐单，甲方需在每月10日前对上月对账单进行确认，若超过2个工作日甲方未给予书而签字确认，视同甲方默认对账单数据，乙方可直接开具结算发票。任何一方在发票开具后的卷个月内，对对账单中的信息和数据存在

5、异议，均可提出。经双方确认通过后，根据“多退少补”的原则进行再结算。甲方在收到发票后（30）日内，按发票金额以银行转账方式结算，以账款到达乙方指定账户时间为准。如超过约定收款时间1日款项仍未到乙方账户/账款逾期未到乙方账户的，乙方有权暂停合作，并按日收取违约金（每逾期1日，收取发票金额的0.05%）,直到收回该款项为止/直到账款到达乙方指定账户为止。乙方的指定账户信息为：账户名称：广州XX临床检验中心有限公司账号：820801548000XXXXXX开户行：七、协议终止。双方同意在发生以下情况时，本协议终止：1.甲方不按乙方的规定提供检验样本，经双方多次协商后仍未改正的；2.乙方因国家政策或

6、其它原因不能提供相应服务的。八、违约责任如果任何一方未能按照本协议的规定执行，包括任意一方无故提前终止本协议，守约方有权要求违约方赔偿由此造成的全部损失。九、未尽事宜及在合作过程中出现争议，由双方协商解决，协商不成的，任何一方可向法院提起诉讼。十、本协议壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，本协议自双方签字盖章后生效。甲方：乙方：广州XX临床检验中心有限公司法定代表人：法定代表人：（授权代表人）:（授权代表人）:H期：日期：收费委托书合同编号：甲方：乙方：广州XX临床检验中心有限公司为了更好地为社会服务，加强独立实验室与基层医疗单位的互助联系，发挥更大的社会效益，甲乙双方在平等互利的基础上合作开展医

7、疗检验服务。乙方是按照卫生部颁发的省级检验中心的标准进行建设，同时也是按照ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》组建/管理运营的现代化大型独立医学实验室，设有多个专业实验室，开展近千项检验项目。乙方的收费标准是按省物价局、省卫生厅下发《省非营利性医疗服务价格》以及更新的省物价的收费标准制定。乙方现委托甲方代为向受检者收取检验费用，并按项目分类负责承担采血、耗材、服务费等必须费用。乙方与甲方结算价格，