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时间:2019-09-28
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1、问题:一、胸腔穿刺1.漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。2.胸腔穿刺抽液量。3.我国渗出性胸腔积液的常见病因。参考答案:肿瘤、结核、普通细菌感染。4.胸腔积液标本临床常用的送检项目有哪些?5.如患者在刚开始进针吋,出现头晕、而色苍口、出汗、心悸等症状,请问因考虑何问题?如何处理?6.如患者大量抽液或抽气,回到病房•后出现胸闷、气促,呼吸困难等症状,请问考虑何问题?如何处理?7.如患者不能坐起,请问胸穿述町以选择怎样的部位?&穿刺前常规的消毒方式是什么?9.胸穿的适应证?10.胸穿的相对禁忌证?11.胸穿操作过程中,如何避免损伤肺脏?12.胸腔穿刺术有哪些对能的并发症?13
2、.胸腔积液为漏出液,考虑哪些疾病?14.胸腔积液为渗出液,考虑哪些疾病?15.临床症状和体征提示胸腔积液,怎样进一步分三个步骤进行诊断?16.结核性胸膜炎胸腔积液有哪些特征?17.中等量以上胸腔积液有哪些肺部体征?骨髓穿刺1、抽不出骨髓液冇哪些可能?2、判断骨髓取材良好的指标是什么?3、骨髓常规检查需抽取多少骨髓量?为什么?参考答案:应抽取骨髄液0.1-0.2ml,如抽取骨髓液的量太多,骨髄液会被外周血液稀释。4、骨髓穿刺的适应症。5、骨髓穿刺的禁忌症。6、骨髓穿刺常用的穿刺部位有那些?7、肯髓穿刺吋患者应保持何种体位?8、何为干抽?9、胸骨骨髓穿刺有何优缺点?10、何
3、谓白血病的M1CM分型?如何送检标木?11、骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别?12、骨髄移植需做什么配型,为什么?三、腹腔穿刺1、腹腔穿刺的适应征是什么?2、腹腔穿刺的术前准备3、如何选择腹腔穿刺点?4、腹腔穿刺的禁忌征5、腹腔穿刺的注意事项6、人量腹水病人穿刺注意事项?7、血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断屮的价值如何?8、血性腹水的常见病因有哪些?9、顽固性腹水的定义10、何种腹水检查结果下,可诊断自发性腹膜炎?11、腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体,应考虑什么病因诊断?参考答案一、胸腔穿刺1、漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。参考答案:检査项目漏出液渗出液外观多清晰、透明
4、、淡黄色混浊、町呈黄色、血性、脓性、乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性总蛋白<25g/L>30g/L积液/血清蛋口比值<0.5>=0.5LD活性<2001U>2001U积液/血清LD比值<0.6>=0.6有核细胞计数5、答案:肿瘤、结核、普通细菌感染。胸腔积液标本临床常用的送检项H有哪些?参考答案:a)常规检查,包括外观、细胞计数和分类。b)生化检杏,包括PH、蛋白质、匍萄糖、类脂。c)酶学测定,包括腺苜脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)等。/L>500X106/L冇核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞为主,结核或风湿以淋巴为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌d)癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原(CA50、CAm5、CAI9.9)e)免疫学检杏,如CD4+、CD4+/CD8+f)细胞学检查g)病原学检查5、如患者在刚开始进针时,出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问6、因考虑何问题?如何处理?参考答案:如冇头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥、血压下降、脉细、肢冷等为胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短,咳泡沫痰等。立即停止抽液,立即平卧,吸氧,生命体征监护等。必耍时皮下0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml,或静脉注射葡萄糖液以及其他对症处理。6、如患者人最抽液或抽气,1叫到病房后出现胸闷、气促,呼吸困难等症状,请问考虑何问题?如何处理?参考答案:如抽液示患者出现胸闷、气促,呼吸困难等,应考虑复张性肺水肿。处理平卧,吸氧,生命体征监护等,必要时注射速尿10mg,或肾上腺皮质激素,以及其他对症处理。7、如患者不能坐起,请问胸7、穿还可以选择怎样的部位?参考答案:患者可以取半坐位,选腋中线第6〜7肋间;腋前线第5肋间或由超声定位标记点进行穿刺。8、穿刺前常规的消毒方式是什么?参考答案:冃前我们常用蹑了钳取棉球,沾取碘伏进行穿刺点皮肤消毒。范围是以穿刺点为中心消毒直经约15-20厘米,由内向外,共消毒三次,每次均须更换棉球,并注意消毒时,锻子始终要高于棉球位置,以免与皮肤接触的液体倒流回锻子。9、胸穿的适应证?参考答案:常用于检查胸腔积液的性质;捕液减压;穿刺给药。10、胸穿的相对禁忌证?参考答案:出凝血机制障碍,有出血倾向者;对麻醉剂过敏者;剧烈咳嗽或严重肺部疾病
5、答案:肿瘤、结核、普通细菌感染。胸腔积液标本临床常用的送检项H有哪些?参考答案:a)常规检查,包括外观、细胞计数和分类。b)生化检杏,包括PH、蛋白质、匍萄糖、类脂。c)酶学测定,包括腺苜脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)等。/L>500X106/L冇核细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞为主,结核或风湿以淋巴为主细菌检查无细菌发现可找到病原菌d)癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原(CA50、CAm5、CAI9.9)e)免疫学检杏,如CD4+、CD4+/CD8+f)细胞学检查g)病原学检查5、如患者在刚开始进针时,出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问
6、因考虑何问题?如何处理?参考答案:如冇头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥、血压下降、脉细、肢冷等为胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短,咳泡沫痰等。立即停止抽液,立即平卧,吸氧,生命体征监护等。必耍时皮下0.1%肾上腺素0.3〜0.5ml,或静脉注射葡萄糖液以及其他对症处理。6、如患者人最抽液或抽气,1叫到病房后出现胸闷、气促,呼吸困难等症状,请问考虑何问题?如何处理?参考答案:如抽液示患者出现胸闷、气促,呼吸困难等,应考虑复张性肺水肿。处理平卧,吸氧,生命体征监护等,必要时注射速尿10mg,或肾上腺皮质激素,以及其他对症处理。7、如患者不能坐起,请问胸
7、穿还可以选择怎样的部位?参考答案:患者可以取半坐位,选腋中线第6〜7肋间;腋前线第5肋间或由超声定位标记点进行穿刺。8、穿刺前常规的消毒方式是什么?参考答案:冃前我们常用蹑了钳取棉球,沾取碘伏进行穿刺点皮肤消毒。范围是以穿刺点为中心消毒直经约15-20厘米,由内向外,共消毒三次,每次均须更换棉球,并注意消毒时,锻子始终要高于棉球位置,以免与皮肤接触的液体倒流回锻子。9、胸穿的适应证?参考答案:常用于检查胸腔积液的性质;捕液减压;穿刺给药。10、胸穿的相对禁忌证?参考答案:出凝血机制障碍,有出血倾向者;对麻醉剂过敏者;剧烈咳嗽或严重肺部疾病
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