20,刘明剑, 微免

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1、R378.996单位代码：10660学号：05005001020成都医学院2005级医学检验系本科毕业生论文产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌属的耐药性分析学生：刘明剑导师：曹雁年级：2005级专业：医学检验2010年4月3日10目录摘要……………………………………3前言……………………………………3材料与方法………………………………3结果……………………………………3~4讨论……………………………………4~5参考文献…………………………………5英文摘要…………………………………5~6致谢……………………………………6略缩词表…………………………………6论文原创性声明…………………………6附：

2、综述………………………………7~1010产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌属的耐药性分析专业名称：医学检验学生：刘明剑导师：曹雁【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的分布及耐药性特点。方法对我院2009-8-11至2009-12-29各临床标本分离出的肺炎克雷伯菌38株，用NCCLS推荐的表型确证法检测其ESBLs，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析产ESBLs菌株的分布及耐药性。结果肺炎克雷伯菌主要分布于痰和咽拭子中，产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为34.2%（13/38）。药敏结果显示产ESBLs菌对常用抗生素的体外抗菌活性明显高于非产ESBLs细菌

3、。结论产ESBLs肺炎克雷伯菌对临床常用青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类及氨基糖苷类等药物具有较高耐药率，临床应重视产ESBLs菌株的检测。碳青霉烯类抗生素亚胺培南可作为治疗产ESBLs菌株感染的理想药物。【关键词】超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）；肺炎克雷伯菌；耐药性超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是克雷伯菌属和大肠埃希氏菌属产生，由质粒介导的能水解含氧亚氨基的β-内酰胺酶类抗生素，并可被β-内酰胺酶抑制剂抑制的一类β-内酰胺酶。含氧亚氨基的β-内酰胺类抗生素包括第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素以及第四代头孢菌素的耐药。本文通过对我院临床分离的38株肺炎克雷伯菌进行ESBLs及其耐药性检测分析

4、的分析，对于指导临床合理使用抗生素，减少细菌耐药性的产生，控制耐药菌株的播散和流行均具有一定的意义。1材料与方法1.1菌株来源38株肺炎克雷伯菌是从本院多种临床微生物培养标本（痰、尿、咽拭子等）中分离纯化所得。1.2细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression细菌分析仪及配套ID32E鉴定卡。1.3药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer，K-B）,所用的M-H琼脂及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司。确证试验所用头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸纸片均购自英国Oxoid公司。1.4产ESBLs的检测采用NCCLS推荐的方法[1]先进

5、行初筛试验，即在纸片试验中，只要符合以下任何一项指标，即为可疑菌株：头孢他啶（30ug）抑菌环≤22mm、头孢噻肟（30ug）抑菌环≤27mm。然后进行表型确证试验，将头孢他啶（30ug）、头孢他啶/克拉维酸（30ug/10ug）、头孢噻肟（30ug）、头孢噻肟/克拉维酸（30ug/10ug）贴于均匀涂抹好菌液的M-H琼脂平板上，经35℃孵育16~18h后测量抑菌环直径，当两组药物中任何一组在加克拉维酸后抑菌环直径增大值≥5mm时，即可判断产生ESBLs菌株。1.5质控以肺炎克雷伯菌ATCC700603为质控菌株，以大肠埃希菌ATCC25922为阴性对照。1.6统计方法数据统计采用SPSS16

6、.0软件进行X2检验。2结果2.1产ESBLs菌株的检出率38株肺炎克雷伯菌检出产ESBLs13株，ESBLs检出率为34.2%。2.2产ESBLs菌株对抗菌药物的耐药率，10除亚胺培南外，产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBLs菌株，未检出对亚胺培南耐药菌株，见表1。表138株肺炎克雷伯菌对抗生素耐药率（％）抗生素产ESBLs株（n=13）耐药菌株耐药率非产ESBLs株（n=25）耐药菌株耐药率头孢呋辛*1184.61040.0头孢噻肟*969.2728.0头孢他啶*752.5416.0头孢吡肟*322.728.0头孢西丁*537.3416.0庆大霉素*752.5624.0亚胺培南00.

7、000.0妥布霉素*752.5312.0复方新诺明*1292.31144.0阿米卡星*322.714.0环丙沙星*861.5312.0哌拉西林*1076.9540.7哌拉西林／他唑巴坦*430.814.0氨苄西林*1184.61040.0*经X2检验，两者间存在显著性差异。P<0.052.3产ESBLS肺炎克雷伯菌在临床标本中的分布情况，见表2。　　　　　表２　各种标本中肺炎克雷伯菌检出率标本产E