胃-消化系统PP课件

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1、1消化系统23慢性胃炎4慢性胃炎概念由不同病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。5慢性胃炎病因和发病机制幽门螺杆菌感染长期慢性刺激自身免疫十二指肠液返流１９８２年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于２０多年后帮助两位科学家赢取了２００５年诺贝尔医学奖。6螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）趋化中性粒细胞细菌型血小板激活因子促进G

2、细胞增生，胃泌素分泌增加7慢性胃炎类型慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎（A型、B型）慢性肥厚性胃炎8慢性浅表／单纯性胃炎病理变化胃镜观胃窦部最为常见，多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿9慢性浅表性胃炎10慢性浅表／单纯性胃炎病理变化镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整）炎症表浅淋巴细胞和浆细胞浸润为主11慢性浅表／单纯性胃炎结局大多经治疗或合理饮食而痊愈少数转变为慢性萎缩性胃炎12慢性萎缩性胃炎病理变化胃镜观胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失正常胃黏膜的橘红色灰白或灰黄色萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分

3、支清晰可见13慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜14慢性萎缩性胃炎/慢性浅表性胃炎胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。15病理变化镜下观特点：粘膜固有层腺体萎缩幽门腺或假幽门腺化生肠上皮化生慢性萎缩性胃炎16慢性萎缩性胃炎正常胃黏膜17慢性萎缩性胃炎胃黏膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。18慢性萎缩性胃炎A型自身免疫抗内因子抗体抗壁细胞抗体胃体、胃底低有降低降低或正常B型

4、HP感染胃窦高无病因病变部位胃酸分泌恶性贫血血清VitB12水平19临床病理联系消化不良、食欲不振、上腹部不适恶性贫血癌变慢性萎缩性胃炎20慢性肥厚性胃炎好发部位：胃体、胃底病理变化胃镜观黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状镜下观腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层粘液分泌细胞增多，分泌增多黏膜固有层炎细胞浸润不显著慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎消化性溃疡24消化性溃疡病概述以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征是常见病之一，多见于成人患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状本病易反复发作，呈慢性经过25消

5、化性溃疡病溃疡病的病因及发病机理胃黏膜防御屏障受损幽门螺杆菌感染吸烟、服用水杨酸类药物精神神经因素自主神经功能紊乱胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等26胃溃疡病理变化大体部位：胃小弯近幽门部数目：多单发大小：较小，直径多在2厘米以下形态：边缘整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中27胃消化性溃疡胃溃疡病X线改变胃溃疡病大体29胃溃疡病病理变化镜下四层结构渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层：小A增殖性动脉内膜炎溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生30胃消化性溃疡渗出层：为一薄

6、层炎性渗出物附着。坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。渗出层坏死层肉芽组织层31胃消化性溃疡瘢痕层：大量纤维组织增生，可见厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。32十二指肠溃疡形态：与胃溃疡相似部位—多发生在十二指肠起始部（球部）大小—溃疡较小，较表浅，直径小于1cm33消化性溃疡病结局及并发症愈合幽门狭窄（幽门梗阻）后果胃内容物通过困难→胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁→水电解质紊乱、营养不良出血大便潜血（+）大出血34消化性溃疡病结局及并发症穿孔十二指肠溃疡多见癌变胃溃疡癌变机会约１％十二指

7、肠溃疡几乎不癌变损伤性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障损伤增加HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流溃疡形成愈合防御机制受损缺血休克胃排空延迟出血幽门狭窄穿孔癌变消化性溃疡的形成机制NSAIDs：非类固醇类抗炎药胃癌3637胃癌病因环境因素饮食生活习惯HP感染38病理变化好发部位：小弯侧胃窦部分类早期癌中晚期/进展期癌胃癌39病理变化早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层，未浸润至肌层特殊类型一点癌／点状癌微小

8、癌d<0.5cm小胃癌d：0.6-1.0cm胃癌40病理变化早期癌大体分型隆起型表浅型表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型／癌性糜烂凹陷型最多见组织学分型管状腺癌乳头状腺癌未分化癌胃癌41病理变化进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者大体分型息肉型或蕈伞型溃疡型浸润型局限浸润弥漫浸润:革囊胃（linitisplastica）胃癌42胃息肉状腺癌43溃疡性胃癌胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤中央坏死脱落形成溃疡，周边隆起。44弥漫性胃癌胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞平坦。45