慢性心力衰竭的过去现在和未来-课件，幻灯，PPT

《慢性心力衰竭的过去现在和未来-课件，幻灯，PPT》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性心力衰竭过去、现在和未来刘积伦2009/09/22心力衰竭的历史洋地黄：最早应用的药物，从植物指顶药中提取，1785年由Withering用于水肿患者利尿剂：第一个能显著改善心衰症状的药物ACEI：第一个得到证实能够改善心衰预后的药物BBS：第一个在心衰治疗上呈现“反传统”效果的药物，是心衰治疗药物和各种抗心律失常药物中唯一能够降低心脏猝死的药物心力衰竭的现在—明确的问题1．明确慢性心衰的主要机制——心肌重构心力衰竭的现在—明确的问题2．明确了主要治疗药物利尿剂地高辛ACEIBBSARB醛固酮受体拮抗剂心力衰竭的现在—明确的问题3．明

2、确了药物的疗效差异利尿剂、地高辛仅能缓解症状，并不能降低病死率和改善预后ACEI、BBS、ARB、醛固酮受体拮抗剂能够改善预后和降低死亡率ACEI、BBS的临床循证医学证据最充分，BBS中美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛证据充分心力衰竭的现在—明确的问题4．明确了药物应用的顺序利尿剂ACEI、BBS地高辛、醛固酮受体拮抗剂心力衰竭的现在—明确的问题5．慢性心衰的阶段划分和防治策略心力衰竭的四个阶段A：前心衰阶段（preheartfailure）B：前临床阶段（preclinicalheartfailure）C：临床阶段D：难治性心衰：需特殊干预

3、治疗提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策6．肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。BNP有助于心衰诊断和预后判断BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难心衰经治疗，BNP下降提示预后改善BNP＜100pg/ml不支持心衰诊断NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高，与BNP具有同样的诊断和预后判断价值心力衰竭的现在—明确的问题7．慢性心衰非药物治疗心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心脏除颤复律器（ICD）CRT-D（CRT＋ICD）均具有降低病死率，改善预后作用

4、心力衰竭的现在—明确的问题1．神经内分泌激素抑制剂联合应用“度”问题推荐β阻滞剂＋ACEI黄金搭档RAAS阻滞剂：三药合用不推荐二药合用：ACEI＋螺内酯优于ACEI＋ARB心力衰竭的现在—不明确的问题心力衰竭的现在—不明确的问题2．ARB、醛固酮受体拮抗剂的应用问题ARB、ACEI联合的副作用醛固酮受体拮抗剂的副作用问题心力衰竭的现在—存在的问题1.中国自己的循证医学证据问题2.多药合用副作用、依从性及费用问题3.诊断和治疗不够规范，准确诊断的患者男性为50%，女性为25%。UCG、BNP/NT-proBNP不够。ACEI、BBS使用率低

5、，剂量偏小4.慢性心衰预后仍较差，一年病死率NYHAⅡ-Ⅲ级者约10%，Ⅳ级者仍高达50%药物治疗的5个步骤第一步应用利尿剂只要有液体潴留征象，利尿剂须最早应用缓解症状快，只需数小时或数天液体潴留不消除，ACEI和β受体阻滞剂疗效差，不安全第二步尽早加用ACEI或β受体阻滞剂两药均能降低病死率，改善预后早使用，早受益敦先孰后，均可以，可因人和病情作出选择从先加ACEI到不强调加用先后次序原因：1．CIBISⅢ试验2．β受体阻滞剂可防止心源性猝死3．心衰早期交感神经激活在先第三步ACEI和β受体阻滞剂合用两者有协同作用，合用受益更大尽早合用，

6、先用的药无须达到目标剂量或最大耐受剂量第四步再加用地高辛或螺内酯加用哪一种药，可酌情选择建议：心功能Ⅱ级者加用地高辛心功能Ⅲ或Ⅳ级者加用螺内酯第五步可能需要加用地高辛和螺内酯，并采用其他特殊干预仅适用于重度和顽固难治性心衰多种药物合用不良反应增多，须密切观察利尿剂的临床应用1．适应证：所有心衰（I类、A级）伴现有或曾有液体潴留的患者，是心衰标准治疗不可缺少的组成部分2．必需最早应用，开始应用后数天即可消除液体潴留3．利尿剂应与ACEI、β受体阻滞剂合用（I类、B级）4．合用应用利尿剂是其他治疗心衰药物成功关键之一用量不足→液体滞留→低A降C

7、EI反应增加β-阻滞剂风险剂量过大→血容量不足→增加ACEI血扩剂低血压危险增加ACEIARB肾功能不能不全危险利尿剂的临床应用利尿剂的临床应用5．首选襻利尿剂，轻度液体潴留适用噻嗪类从小剂量开始病情控制后以最小剂量长期维持氢氯噻嗪100mg/d达最大效应呋塞米剂量不受限制（I类、B级）利尿剂的临床应用6．利尿过程出现低血压和氮质血症的评估状况评估可能原因对策已无液体潴留仍有持续液体潴留利尿剂过量、血容量减少可能为心衰恶化减少利尿剂剂量或暂停应用持续利尿，短期用多巴胺利尿剂的临床应用7.利尿剂抵抗临床表现：液体潴留伴心衰症状恶化处理对策:呋

8、塞米40mg静注，继以10～40mg/h静滴合用≥2种剂尿剂短期应用小剂量增加肾血液药物多巴胺100～250μg/minACEI临床应用1．全部慢性心衰患者必须应用，包括阶段B和