恶性淋巴瘤化疗方案及常用药物

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1、恶性淋巴瘤化疗方案及常用药物主要内容一、概论二、化疗方案三、常用药物恶性淋巴瘤化疗方案及常用药物一、概论恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，分为两大类：1、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’sLymphoma，HL）2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’sLymphoma，NHL）恶性淋巴瘤化疗方案及常用药物国内发病率明显低于国外，在我国常见恶性肿瘤中占第八位。发病率为1.5/10万,有逐年上升趋势。发病年龄有两个高峰，20~30岁和60岁左右,男性多于女性,男女之

2、比为2.42~3.7:1。我国淋巴瘤发病年龄较年青,以青壮年多见。NHL远多于HL。两类淋巴瘤的比较HLNHL病理学特点：疾病单元单一疾病一组疾病瘤细胞R-S细胞各类各阶段淋巴细胞，组织细胞反应性成分较多少临床特点：首发表现常为淋巴结肿大常有结外病变发展速度较慢除低度恶性外，均较快HLNHL扩展方式淋巴道向邻近淋巴道/血道向邻近或淋巴结扩散远处组织扩散侵犯范围常局限于淋巴结侵犯较广全身衰弱少见多见受侵部位：咽淋巴环很少多见滑车上淋巴结很少多见纵隔较多较少HLNHL结外病变较少，发生较晚较多，发生较早肝较少较多脾较

3、多较少肠系膜淋巴结少见多见胃肠道很少常见腹部包块少见多见中枢神经系统很少有时皮肤很少有时HLNHL对治疗反应比较恒定差异大放疗后失败邻近区域再发远处播散预后较好视恶性程度而异治疗以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗一般治疗和支持疗法放射治疗化学治疗骨髓移植手术治疗生物治疗化学治疗霍奇金淋巴瘤1、剖腹分期手术已被放弃。2、以联合化疗为主。化疗方案，首选ABVD或EBVD，以减少诱发第二癌的危险及造成不育的可能性。3、化疗疗程，可能不需6个疗程，可试用4个疗程。　减少化疗程数有助于减少远期不良效应。药物用法备注A阿霉素

4、25mg/m2B博来霉素10mg/m2V长春花碱6mg/m2D甲氮咪胺375mg/m2均在第1天及第15天静脉注射一次疗程间休息2周ABVD方案霍奇金淋巴瘤对MOPP有耐药可采用ABVD，75%～80%可以缓解，也有用MOPP与ABVD交替治疗。5年生存率优于MOPP。应用HL的首选方案ABVD缓解后巩固2个疗程，即结束。维持治疗不延长生存期。ABVD方案失败，考虑大剂量化疗或自体干细胞移植。疗效对生育功能影响小，不引起继发肿瘤。优点ABVD方案霍奇金淋巴瘤药物用法备注M氮芥4mg/m2静注,第1天及第8天O长春

5、新碱1-2mg/m2静注,第1天及第8天P甲基苄肼70mg/m2·静注,第1-14天P泼尼松40mg/d口服,第1-14天疗程间休息2周。MOPP方案霍奇金淋巴瘤至少用6疗程，或一直用至完全缓解，再额外给2疗程。CR率为80%，5年生存率达75%，长期无病生存率（DFS）达50%。长期无病生存35年以上。对有明显全身症状；骨髓累及；反复化疗史；淋巴耗竭型或结节硬化型伴纵隔累及者。对生育功能的影响:连续治疗3个月以上，不孕率为50%。继发肿瘤:连续治疗3个月以上第二种肿瘤的发生率3%-5%应用疗效以下情况MOPP的

6、疗效较差MOPP的主要不良反应MOPP方案霍奇金淋巴瘤复发后的补救治疗:1、放射后复发的患者，应使用标准的MOPP或ABVD化疗。约50%-80%可以缓解及长期存活。2、化疗取得CR后，约1/3复发。如CR维持1年以后才复发，可再使用原化疗方案，仍有很大希望可获二次缓解。霍奇金淋巴瘤复发后的补救治疗:3、如化疗CR后1年内复发，应改换治疗方案。4、对原发抗药及较年青的复发患者，也可考虑在自身骨髓移植或干细胞移植加超大剂量化疗。霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤低度恶性：1、治疗不必过于积极2、单药或CVP联合化疗或局部放

7、疗3、密切观察非霍奇金淋巴瘤中、高度恶性NHL：1、中、高度恶性NHL需积极的化疗2、用CHOP等含ADM的联合化疗方案3、化疗6～8疗程或至CR后3疗程4、对于化疗后残留病灶或化疗前局部巨大肿物（直径≥7cm）行局部辅助放疗非霍奇金淋巴瘤药物剂量和用法C环磷酰胺750mg/m2,静注,第1天H阿霉素50mg/m2,静注,第1天(米托蒽醌)(12-14mg/m2,静注,第1天)O长春新碱1.4mg/m2,静注,第1天P泼尼松100mg/m2,每日口服,第1-5天(每3周为一周期)CHOP方案非霍奇金淋巴瘤药物剂量

8、和用法C环磷酰胺400mg/m2,静注,第1-5天O长春新碱1.4mg/m2,静注,第1天P泼尼松100mg/m2,每日口服,第1-5天(每3周为一周期)COP方案非霍奇金淋巴瘤药物剂量和用法博来霉素4mg/m2,静注,第1天阿霉素45mg/m2,静注,第1天环磷酰胺600mg/m2,静注,第1天长春新碱1mg/m2,静注,第1天地塞米松6mg/m2,每日口服,第1-5天