急诊急救(全科)修改

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1、急诊急救（全科）第一节高热【诊断要点】1、病史注意有无传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史注意热型的区别伴随症状2、体征首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊断。皮肤淋巴结其他：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌紧张、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。3、辅助检查血白细胞总数及分类尿常规便常规其他：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检查。感染性发热与非感染性发热的鉴别感染性发热①起病急骤伴或不伴寒战②全身中毒症状较明显，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等③全身及局

2、部定位症状和体征④血白细胞数高于1.2Ⅹ109/L或低于0.5Ⅹ109/L⑤病原学检查非感染性发热①病程较长，可大于2个月②无明显全身中毒症状③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大【处理要点】1、明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。2、降温物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。药物降温：可选用阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选用中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250

3、ml）静脉滴注。3、病因治疗4、其他措施卧床休息维持水、电解质及酸碱平衡如有合并症尽快送医院诊治第二节昏迷【概述】昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍①嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止刺激又能入睡②昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答③浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱④深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍【诊断要点】1、病史起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病

4、变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史2、体征一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能3、辅助检查常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图特

5、殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化验等【处理要点】1、一般处理发现昏迷立即与120急救中心联系松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧检查血压、脉搏、呼吸，抽搐病人防止坠床2、对症处理脱水降颅压止抽搐地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg缓慢静注，呼吸不好时慎用苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射3、转送医院一定要妥善处理后方可搬运避免振动，保持平稳，就近治疗如为中毒参照中毒处理第四节抽搐【概述】抽搐通常是指身体的全部或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，有强直、阵挛等多种表现形式临床上具有发作突然和反复发作的

6、特点分为痫性抽搐和非痫性抽搐两大类根据癫痫病因分为:原发（病因未明）和继发（症状性）痫性抽搐的发作形式主要有:强直性发作阵挛性发作强直—阵挛性发作肌阵挛性发作局限性运动性发作Jackson氏癫痫和旋转性发作【诊断要点】病人发作情况既往发作的情况其他相关病史做出初步的判断病因诊断主要依据实验室检查1、常见抽搐的一般临床特点和病因痫性抽搐：多有意识障碍非痫性抽搐：多无意识障碍其他：破伤风抽搐急诊常见的抽搐癫痫持续状态心因性抽搐感染性疾病引起的抽搐代谢性疾病引起的抽搐2、判断抽搐的病因性别和首次发病年龄病史体征血压低、严重心律紊乱者血压急

7、剧升高夏季病人同时伴体温升高、意识障碍口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者高热、胸背部皮肤有出血点者皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮肤呈樱桃红色皮下结节出现神经系统阳性体征者脑膜刺激征阳性实验室检查①体液检查血常规血生化血气检查尿常规血胆碱酯酶脑脊液检查②脑电图或脑电地形图③神经影像检查电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影【处理要点】1、抽搐的一般处理保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道并注意做好防护对反复抽搐发作的患者要在监测2、癫痫持续状态的处理（1）控制发作首选药物为地西泮（安定）如发作仍

8、未控制，可予苯妥英钠若以上处理无效可给病人施行气管插管（2）维持治疗3、心因性抽搐的处理注意多给病人良性暗示暗示治疗还可用药针刺抽搐可用地西泮（安定）4、破伤风抽搐的处理安静温暖的单人病房防止由于强声、光刺激诱发病人的抽搐发作控制抽搐