急性中毒的诊治理念及病例报告

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1、内科沙龙第67期主持人：张家骝张明主讲：魏学林单晓莺主办科室急诊科急性中毒诊治理念及病例报道昆明市第一人民医院急诊科一、概况中毒事件频发的原因：（一）全球气候环境恶变，突发事件增多。（二）新型化学品的开发与应用增多。（三）随着社会经济发展，出现许多新型品种中毒事件：食品卫生、建筑装修。（四）人群心理健康情况令人担忧。国外：西方发达国家，有完善且专业的急性中毒和临床毒理学医学会。目前国内外差距巨大，国外有一整套院前、院内的中毒救治体系。国内：1995年在郑州成立了中华医学会急诊医学分会急性中毒防治专业组。国内中毒流行病学差异：南方-北方农村-城市我院2007年12月由

2、昆明市卫生局指定为“昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心”“昆明市突发公共事件职业及食物中毒医疗救治中心”《中华人民共和国职业病防治法》职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。从事职业病诊断的医师应当具备以下条件,并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书:(一)具有执业医师资格;(二)具有中级以上卫生专业技术职务任取资格;(三)熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准;(四)从事职业病诊疗相关工作5年以上;(五)熟悉工作场所职业病危害防治及其管理;(六)经培训考核合格。职业病诊断机构在进行职业病诊断时,应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执

3、业医师进行集体诊断。三、毒物的种类（一）工业性毒物（二）农业性毒物（三）日常生活性毒物（四）动植物性毒物（五）药　物（一）工业性毒物生产、储存、运输等环节操作、防护不当均可导致工业化工原料对人体造成中毒。如图所示为某化工厂爆炸现场。（二）农业性毒物农药杀鼠剂（三）日常生活性毒物我们日常生活可能接触的种类繁多的化学物都可能成为毒物。（四）动植物性毒物河豚河豚肉质鲜美，但河豚卵巢、肝脏含大量毒素，河豚毒素为神经毒素，中毒后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，感觉、运动神经麻痹，甚至死于呼吸衰竭。夹竹桃夹竹桃为常见植物，夹竹桃中含有强心苷和箭毒样物质，误服可出现恶心 、 呕吐 、

4、 腹痛 、 腹泻 、心动过缓、 房室传导阻滞 和各种 心律失常，甚至心跳骤停。曼陀罗曼陀罗中所含药用成分可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，因此古人将此花所制的麻醉药取名为“蒙汗药”。具有兴奋中枢神经系统，阻断M－胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵妄、抽搐。蓖麻子毒素是一种细胞原浆毒，可损害肝、肾等实质脏器，并有凝集、溶解红细胞的作用也可麻痹呼吸及血管运动中枢。2009年我省，陆良县27名小学生服蓖麻子中毒。蓖　麻蓖麻子野生蕈野生蕈味鲜美，食用野生蕈中毒可产生消化道症状、神经系统症状、溶血、肝功能损害

5、等不同症状。（五）药　物四、毒物的体内过程（一）毒物的吸收1、经皮肤吸收2、经胃肠道吸收3、经呼吸道吸收4、注射吸收5、创面吸收（二）毒物的吸收代谢和排出*吸收：有毒物质可通过皮肤粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体。*代谢：毒物被吸收后进入血液，分布于全身。主要在肝通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。*排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出，金属以及生物碱可由消化道排出，少数毒物可经皮肤排出。五、中毒机制（一）局部刺激、腐蚀作用（二）窒息作用（三）麻醉作用（四）抑制酶的活力（五）干扰细胞功能（六）受体竞争影响毒物作用的因素

6、毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系。个体的易感性：与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。不同的中毒虽然有各自不同的机理但是却有其共性*多脏器受到毒物的侵袭，累及造成急性多脏器衰竭例如毒鼠强就可以造成神经，消化，泌尿，循环和凝血多系统脏器衰竭。*机体受到严重打击造成炎性介质失控性释放，造成病人在受到中毒物质的打击同时又会受到炎性介质的二次攻击造成病情加重而死亡。*器官功能受损，免疫功能受损，易感性增加容易并发感染。六、临床表现一般表现生命征变化：意识,　Ｔ,　ＢＰ,　Ｒ,　Ｈ。皮肤黏膜1、皮肤及口腔黏膜灼伤2、发绀3、樱桃红色4、黄疸眼症状

7、1、瞳孔散大2、瞳孔缩小3、失明系统表现（一）神经系统　1、昏迷　2、惊厥　3、肌纤维颤动4、谵妄　5、瘫痪（二）呼吸系统　1、呼吸加快　2、呼吸减慢　3、肺水肿（三）循环系统　1、心律失常　2、心脏骤停　3、休克（四）泌尿系统　1、肾功衰竭　2、血尿（五）消化系统　1、腹痛　2、呕血　3、中毒性肝病（六）血液系统　1、溶血性贫血　2、白细胞减少　3、出血七、诊　断（一）毒物接触史：是诊断的重要环节。（二）临床表现：既往健康者，突发的某一系统或多系统功能损害者以及突发昏迷、惊厥、发绀、呼吸困难、休克、少尿等症状原因不明时尤其需要注意。（三）实验室检查