心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识

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1、心血管基础知识1心血管系统解剖及生理功能2心血管系统解剖及生理功能心脏位置：位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜囊之间。其所在位置相当于第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧.心脏是中空的肌性器官，其外形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的长轴斜行，与人体正中线成45度角心脏外形：略呈倒置的圆锥形，大小约相当于本人的拳头。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方心脏血管：心底部自右向左有上腔静脉、肺动脉和主动脉与之相连3心腔右心房、左心房：储存血液右心室、左心室：将血液泵入循环心脏瓣膜主动脉瓣—左心室出口肺

2、动脉瓣—右心室出口二尖瓣—左心室入口三尖瓣—右心室入口心脏循环上、下腔静脉和冠状静脉窦→右心房右心室肺动脉→肺→肺静脉→左心房左心室主动脉（通过各级动脉分布至全身）心血管系统解剖及生理功能三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细血管进行气体交换二尖瓣开放主动瓣开放4心血管系统解剖及生理功能心脏传导系统心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。正常心脏传导系统包括：窦房结、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲金野氏纤维。还包括结间束及房间束。5心血管系统解剖及生理功能心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、

3、心脏收缩力作用的净结果前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心室产生.主要决定因素静脉回心血量后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主要决定因素左心室收缩力和主动脉压力6心血管系统解剖及生理功能心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～100次/min）心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支

4、及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌7血管系构成及功能循环：血液通过心脏和血管不断循回流动循环途径：体循环、肺循环大循环：左心室-主动脉-毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺泡毛细血管网-肺静脉-左心房8血管系构成及功能冠状动脉定义：保证心脏自身有富含氧气的血液供应的血管右冠状动脉和左冠状动脉(前降支和后旋支）组成冠状动脉系统9血管系构成及功能冠脉循环的特点途径短，流速快（大）血流量大（250ml/min），占全部循环的5％，心脏重300g，仅占体重0.5％灌注压高（大），和主A压接近动静脉血氧差（avDO2）大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠

5、状窦血氧含量为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（70％）。血流量和回流有时相性代谢调节作用大于N调节心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。吻合支少而细，易发生心肌梗死。10血管系构成及功能当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环侧枝循环的实现，有赖于小血管之间相互连接而形成，称为吻合侧枝循环和吻合11心血管临床疾病和治疗12冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状

6、动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高血压，高血脂，糖尿病，吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常心肌丧失心室重构心室扩大心血管病事件链13抗心律失常药心律失常：由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常（心动过速、过缓或心律不齐）。抗心律失常药的分类根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可以分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。抗心律失常药的分类具体如下：Ⅰ类——钠通道阻滞药，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。1．ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。2

7、．ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律等药。3．ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡因、普罗帕酮等药。Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。Ⅲ类——选择地延长复极过程的药它们延长APD(动作电位时程)及ERP(有效不应期)，属此类的有胺碘酮等。Ⅳ类——钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓等。14急性冠脉综合征（ACS）疾病谱：不稳定心绞痛（UAP）急性心肌梗死－ST段抬高－非ST段抬高心源性猝死15急性冠脉综合征(ACS)病理基础冠状动脉内粥样斑