心血管疾病与心理障碍

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1、心血管疾病与心理障碍广东省人民医院神经科袁彦伯概述抑郁、焦虑在综合医院中1是仅次于高血压的最常见的慢性疾病影响至少1/10的患者常常被忽略或未给予正确治疗其症状常常与一些躯体疾病混淆如疲乏无力、头痛、失眠、体重减轻1.WhooleyMA,SimonGE.Managingdepressioninmedicaloutpatients.NEnglJMed2000;343:1942–1950抑郁障碍和慢性内科疾病患者的躯体功能比较抑郁障碍高血压糖尿病关节炎胃肠道疾患无慢性疾病躯体功能记分(100=躯体功能完好)p<0.0001p<0.005p<0.05p<0.

2、001p<0.0001抑郁障碍的危害抑郁障碍的危害抑郁障碍使慢性躯体疾病患者的住院时间延长对照组(无抑郁障碍)平均住院天数躯体疾病伴抑郁障碍接受抗抑郁治疗躯体疾病伴抑郁障碍未接受抗抑郁治疗天天天焦虑/抑郁障碍流行病学北京/上海/广州/成都4城市三级综合医院中2400名就诊者的访谈和分析发现：抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科、心血管科、消化内科病人中,发生率高达25%经专科医生测评后发现：其中39-73%患有抑郁症和焦虑症，尤其在帕金森病、中风、冠心病、功能性消化不良、产后、更年期综合症病人患有抑郁/焦虑的比例较其他病人更高未诊断率高于90%仅有1/6病人

3、的抑郁/焦虑患者得到相应治疗心内科广泛存在焦虑抑郁心血管症状：胸闷、胸痛、气急、头晕、急性心脏病症状：突发强烈的惊恐感、濒死感,伴有呼吸困难、心悸、胸闷、气急、出汗、发抖情绪症状：疲劳、精力减退、丧失兴趣、失眠、紧张和惊恐、伴有尿频、尿急求医行为：反复主诉其症状,反复求医1.LangkafelM,SenifW.Diagnosisoffunctionalheartcomplaintsfromthepsychosomaticviewpoint.JHerz,2000,25(2):107～1132.MeyersHF,MilesRE.Lifeeventsstre

4、ss,subjectiveappraisalandsomati2zationinhypertension.JHumanStress,2000,26(2):17～273.上海预防医学杂志2002年第14卷第1期46－47主要表现为躯体症状1,233惊恐障碍(PanicDisorder）：焦虑障碍的一种，典型症状常表现为胸闷、呼吸困难、出汗、气急、濒死感等。冠心病／心梗（MI）患者更易共病抑郁Carney.1995;Hance,1996;Gonzalez,1996;Sullivan,1999;Connerney,2001;2-Schleifer,1989;

5、Ladwig,1991;Frasure-Smith,1995;Jiang,2001;3-Jiang,2001;Koenig,1998;Frasure-Smith,1993;4-Lesperance,2000DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002Ziegelsteinetal,JAMA,200111个前瞻性研究，随访了4000余例患者平均随访12个月（6－12个月，其中一项研究平均随访时间为7.9年）20％发病率1-4心梗后5：抑郁症发病率:16-20%抑郁“症状”发病率：17-47

6、%抑郁症可导致冠心病的发病和加重6%3%20%16.5%05101520256个月18个月未合并抑郁合并抑郁冠心病死亡率％1.DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal,CNSDrugs,2002;2.Frasure-SmithN,etal.JAMA1993;270:18191825.3.Frasure-SmithN,etal.Circulation1995;91:9991005.4.BunkerSJetal.MJA20035.DepressionandHeartDiseaseReview;Jiangetal

7、,CNSDrugs,2002;6.Ziegelsteinetal,JAMA,2001;7.Bushetal,AmJCardiol,2001冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加4.1倍5死亡率与抑郁严重程度成正比6当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低，LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分<10）也显著增加死亡率7抑郁（Depression）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。抑郁症状降低冠心病患者健康水平1024例冠心病患者研究结果显示：患者健康水平与抑郁症状强烈相关；与心脏功能－射血分数、心

8、肌缺血情况无关健康问卷症状负荷体力限制生活质量全面健康状况抑郁导致冠心病死亡率增加的机制血小板