医院自评情况

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1、（一）坚持医院公益性1、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（10分）自评分10分（1）医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。（2分）（2）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。（2分）（3）临床科室（1）二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。（3分）（4）医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门

2、规定的三级标准；重点科室专业技术水平与质量处于全国或本省前列。（3分）2、医院内部管理机制科学规范（10分）自评分10分（1）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。（1分）（2）按照规范开展住院医师规范化培训工作。（2分）（3）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。（2分）（4）46提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。（2分）（5）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，

3、确保基本药物得到优先合理使用。（2分）（6）控制公立医院特需服务规模。（1分）3、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务（10分）自评分10分（1）将对口支援基层医疗卫生机构工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（2分）（2）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。（1分）（3）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。（1分）（4）建立院前急救与院内急诊“绿

4、色通道”有效衔接的工作流程。（2分）（5）开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。（1分）（6）在基本医疗保障制度框架内，医院应当建立与实施双向转诊制度及相关服务流程。（2分）（7）46根据《统计法》及卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。（1分）4、应急管理（10分）自评分10分（1）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。（2分）（2）加强领导，成立医院应急

5、工作领导小组，落实责任，建立并不断完善医院应急管理机制。（2分）（3）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（2分）（4）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（2分）（5）合理进行应急物资和设备的储备。（1分）（6）建立医院应急管理的评估与持续改进机制。（1分）5、临床医学教育（10分）自评分10分（1）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（3分）（2）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与

6、基础相结合的研究工作，并取得成效。（3分）（3）医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。（2分）（4）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。（2分）466、科研及其成果（10分）自评分8分（1）有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。（3分）（2）承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。（3分）（3）医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。（2分）（4）依法取得相关资质，并按照药物临床试验管理规范（G

7、CP）要求开展临床试验。（0分）此项不得分的原因为：医院未取得相关资质，不能按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。（二）医院服务1、预约诊疗服务（20分）自评分20分（1）成立预约诊疗服务专项领导小组，制定切实可行实施方案，有具体部门及专人负责，有多种宣传形式引导。（5分）（2）实施多种形式的预约诊疗与分时段服务（如：网络、电话、短信、挂号窗口、自助机预约等），对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。（5分）（3）有预约诊疗工作制度和规范（合理的号源分配方法、预约登记完整、详实、违约管理措施、医生出诊管理制度、建立预约

8、提醒机制等），有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。（5分）46（4）建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。（5分）2、门诊流程管理（20分）自评分16分（1）优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，门诊设有就诊咨询台、导诊台，有专人负责解答患者就医的相关问题