1河南省产学研合作项目申请书(委托开发类、合作转化类

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1、河南省产学研合作计划项目申请书（□委托开发类□合作转化类□技术转让类）项目名称：项目领域：□农业□工业口社会发展申请人：申请单位（签章）：合作单位：填报日期：年月日推荐部门（签章）：河南省科学技术厅制填报要求1.申请书内容必须真实、所附材料齐全，主要技术经济指标科学、合理,阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合理。2.项目经费收入、支出预算据实填列，经费支出合计可以与经费收入合计数不等。3.项目申报人除填写《河南省产学研合作计划项目屮请书》，需提供以下资料：合作企业法人营业执照；在全国企业信用信息公示系统中

2、注册信息的截图；技术合同；合作企业拨付的项目研发资金银行转款证明（汇款人、收款人、汇款金额、汇款日期等相关信息须清晰可辨），银行转款证明中汇款人名称须与技术合同中企业名称一致，汇款日期须在技术合同约定的项目实施期限或付款期限内。网上屮报时，上述材料扫描后上传。4・项目应在实施期内，且预期-:年内完成（项目申报口期距项目完成不超过3年）。5.企业在技术合同屮承诺支付项目承担单位的资金应不低于10万元且不低于项目研发经费预算的50%。6•“申请书”打印规格统一使用A4纸，小四号宋体字，于左侧装订成册。一、概况项目概况项廿名称

3、所属产业领域战略性新兴产业□1、新一代信息技术2、生物3、新能源4、新能源汽车5、新材料6、节能环保7、高端装备制造传统产业□1、食品2、有色3、化工4、装备制造5、汽车及零部件6、纺织服装其他产业起止时间（以技术合冋为准）预期主耍成果形式1、论文论箸2、研究报告3、新产品或农业新品种4、□□□新设备5、新材料6、新工艺或方法7、软件8、其他预期专利情况申请专利数项其中:发明专利项授权专利数项其中：发明专利项项目预期新增年生产能力新增就业人数经济效益新增年销售收入新增年出口创汇（万美元）（力•元）新增年纳税总额新增年净利

4、润项目团队概况项目负责人姓名性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业手机传真电了邮箱是否入选国家“千人计划”□1、是2、否是否入选我省“百人汁划”□1、是2、否主要参加人姓名性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业员申请单位概况单位名称单位性质□1、科研院所2、高等学校3、其他事业单位通信地址联系人手机传真邮政编码电子邮箱开户银行账号获得省级以上技术研发资质情况□□□1、工程技术研究中心2、重点实验室3、工程研究中心4、工程实验室5、产品质量监督检验小心6、创新型科技团队7、其他()合作企业概况企业名称企业登记注册类型□1、

5、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限公司、6、股份有限公司7、私营企业8、港澳台投资企业9、外商投资企业主管部门通信地址所在省级产业集聚区所属省级高新区注册时间开户银行组织机构代码联系人账号信用等级邮政编码手机传真电子邮箱□合作双方共同所属省级以上产业技术创新战略联盟、协同创新中心二、项目概述提纲：1、项目耍解决的主耍技术问题、目标任务。2、项目产学研合作关系。3、项目研发团队、研发平台及前期科研基础。4、项目的主要研发（转化）内容及技术的创新点。5、项目完成后的预期技术成果和经济社会效益三、项目经费

6、情况（适用于委托开发类、合作转化类、技术转让类）1、项目经费收入预算表经费类别经费预算（万元）已经到账（万元）企业投入资金（以技术合同为准）单位自筹资金其他资金合计2、企业委托资金到账情况合作企业到账金额到账日期凭证号说明：合作企业拨付的项目研发资金银行转款证明必须附后，附件要求参见填报要求。（签章）（签章）申请单位意见:本单位申请省产学研合作计划项目经费支持，我们承诺：该项目所报材料真实，数据可信，并承担由此引起的相关责任。省财政资金下达后，严格执行《河南省科技计划项目经费管理暂行办法》（（豫财教〔2012）434号）

7、有关规定，加强经费管理,实行单独核算，专款专用，并接受各级财政、科技等部门的检查验收。负责人:推荐部门意见:负责人: