心力衰竭的外科治疗-李占全

《心力衰竭的外科治疗-李占全》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭的外科治疗辽宁省人民医院李占全总发病率0.5～2%，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％猝死率分别为33％、59％和64％、治疗费用昂贵HF─公众关心的主要健康问题心、肾功异常洋地黄利尿剂血流动力学障碍系统紊乱神经内分泌正性肌力药血管扩张药ACEIβ受体阻滞剂CHF病理生理机制、治疗手段发展历程药物疗法：地高辛、倍他阻滞剂、ACEI、ARB、米利农、萘西利肽等。外科手术其他心脏同步化治疗：CRT、CRTD心力衰竭治疗现状生物学领域,上一世纪最重要的进展之一,就是临床

2、医学用了整整50余年的时间,将心衰的治疗从50年前束手无策的状况提高到当今追求理想化的治疗.(1)车夫把鞭子抽得更响，让马跑得更快，如同内科医生给心衰患者服用了洋地黄(2)把车上的货物卸掉一些，减少病马的负担，就像医生给患者服了利尿剂、ACEI等药物(3)车夫让有病的马走得慢一些，就像给心衰的患者服用了β受体阻滞剂(4)把病态的马换上一匹健康的马，即外科医生给心衰患者进行心脏移植(5)把病态马换成一部拖拉机继续拉车向前走，即外科医生给心衰患者移植一个全人工心脏如果把心衰比作一匹已患病的马拉着一辆货车上山,临床治疗有以下几种方法：心力衰竭的外科治疗药物及病因治疗仍是心衰治疗的基础，但非药物治疗特

3、别是外科治疗对晚期难治性心衰治疗作用不容忽视心力衰竭的外科治疗左心室几何成形术左心室减容术背阔肌心肌成形术左心室成形术动力型心肌成形术骨骼肌泵心肌夹板术机械心室复形装置心脏移植全人工心脏心力衰竭的外科治疗左心室辅助装置外科心脏同步化治疗干细胞移植短期血流动力学支持措施主动脉内球囊反搏体外膜肺氧合支持疗法血液超滤缺血性心肌病合并室壁瘤患者，单纯冠状动脉再血管化治疗不能充分改进左心室功能，需要冠状动脉再血管化的同时，处理室壁瘤，左室重建。前壁MI合并心尖室壁瘤对较大的室壁瘤，不适合直接切除。因为心室肌肉是由深浅两层肌肉构成，两层肌肉呈螺旋状排列。在合并室壁瘤时正常心肌变薄，心室腔扩大，心肌纤维方向

4、无明显改变，在线状切除时，可能使心肌纤维束在纵向或横向发生改变，从而使心室几何形态受到影响，影响了心功能的恢复。Jatene提出了左心室成形概念。左心室几何成形术（左心室成形术）1958年Cooley体外循环线形修补切除室壁瘤1985年Jatene等室壁瘤切除后置入心室内补片重建左室几何形状目前左心室成形术分为2种：直接缝合术、补片成形术，补片成形术是否优于直接缝合术和此两种手术适应证尚存在争议1937年Sauerbruch首先提出室壁瘤切除术1989年Dor等室壁瘤切除后重建心室形态左心室几何成形术（左心室成形术）用于治疗缺血性心肌病特别是MI后合并室壁瘤手术死亡率较高，但改善生存率和生活质

5、量左心室减容术是经外科手术切除部分左心室,残端吻合，以减少左心室的容量，同时行二尖瓣环成形术，进而使左心室的不良重构“逆转”，提高心肌收缩力,改善心功能左心室几何成形术（左心室减容术）亦称左心室部分切除术或Batista手术。1996年，由巴西外科医生最早报告。适用于等待心脏移植或拒绝心脏移植的晚期DCM，左室功能越差，效果越好。住院死亡率15~20％，高于常规心脏手术，近期存活率较高，远期疗效不确定目前对该手术持谨慎态度左心室几何成形术（左心室减容术）动力心肌成形术背阔肌心肌成形术骨骼肌泵心肌夹板术动力心肌成形术的对象为非缺血性或缺血性心肌病伴顽固性心衰又暂不具备心脏移植条件的患者。大多应用

6、属骨骼肌Ⅱ型(收缩快但易疲劳)的背阔肌,给予长期低频脉冲刺激训练,使之转变为骨骼肌Ⅰ型(收缩慢但持久,不易疲劳,与心肌相似)。背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。动力心肌成形术（背阔肌心肌成形术）治疗心衰的机制：(1)背阔肌的收缩可以帮助心脏收缩；(2)背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒张；(3)背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。动力心肌成形术（背阔肌心肌成形术）适应症：药物疗效差的晚期顽固性心衰患者疗效评价：（国内只完成数例）

7、1.延迟心脏移植时间2.死亡率下降3.五年存活率60%以上4.手术费时长，创伤大主要问题中介的感知和刺激装置的价格非常昂贵。机械心室复形装置高科技技术制成特殊的聚酯网，紧贴左右心室外膜，防止心室过度扩张，使心腔恢复长轴做工＞短轴做工，逆转球形重构不良，恢复原来的椭圆形状，改善心功能心室机械复形装置(ventrcularreshaping)是用机械限制的方法,限制和逆转心力衰竭时心脏球形的病理学重构