心内科常用药讲座

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1、心内科心血管疾病防治与常用药物介绍主讲人：孙文悦心脑血管疾病营养防治戒烟戒酒维持或达到理想体重限制钠盐摄入钾的摄入限制脂肪及胆固醇的摄入量限制饱和脂肪酸的摄入补充足量维生素和矿物质增加膳食纤维的摄入量适量饮品降压药（常用五大类）利尿剂β受体拮抗剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）利尿剂分类噻嗪类：代表药：氢氯噻嗪袢利尿剂:代表药：呋塞米保钾利尿剂:代表药：螺内酯注意事项：氢氯噻嗪片，痛风患者禁用。袢利尿剂，主要用于合并肾功能不全的高血压患者。易引起低血钾。保钾利尿剂，可

2、引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全慎用。1、呋塞米（速尿）：排钾，注意低血钾，强效利尿剂2、安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾3、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：排钾利尿药，中效利尿药，注意低血钾利尿药的不良反应：1、血电解质紊乱—低钾或高钾、低镁、低钠血症。2、血脂代谢紊乱3、体位性低血压或血压下降。β受体拮抗剂代表药：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。适用范围：不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差

3、。注意事项：1、降低心室率，注意监测心率。2、较高剂量治疗时，突然停药可导致撤药综合症。3、增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长低血糖反应。4、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。5、可增加气道阻力，哮喘患者慎用。1）倍他乐克：降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心绞痛,降低心输出量,降低血压/提高心肌β受体密度,治疗心功能不全。用法:23.25mg每日一次，最大47.5mg，最好早晨服用注意事项：不可突然停药，逐步撤减副作用：（1）心动过缓，心率不低于60次（2）II度房室传导阻滞（3）急性左心衰（4）心功能V级水钠潴留

4、2)富马酸比索洛尔（康忻）用法：通常每日一次，每次5mg富马酸比索洛尔；最大推荐剂量为10mg，每日1次。禁忌症：1、心源性休克者2、心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟3、血压过低者（收缩压低于100mmHg4、严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。钙通道阻滞剂（CCB）短效制剂：如硝苯地平片（心痛定)长效制剂：长半衰期药物（可掰开)：如氨氯地平、左旋氨氯地平脂溶性膜控型药物：如拉西地平和乐卡地平缓释或控制制剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。1）硝苯地平（心痛定）短效降压药，五分钟即可发挥降压作用。用法;一次5—

5、10mg，每日三次，急用时可舌下含服。副反应：反射性引起心律加快、颜面发红、头昏2）硝苯地平控释片（拜新同）用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。晨服不能掰开。副作用：头晕、头痛3）.氨氯地平（终活喜）长效降压药，半衰期长，降压平稳，对心律影响小，降压作用持续24小时。心衰允许可用用法：口服5mg1日一次可增至10mg副反应：头痛、失眠、腹痛一般较轻，能为患者耐受4）施慧达（通用名：苯磺酸左旋氨氯地平片）长效降压药，对轻、中度高血压效果好用法;2.5mg一日一次最大5mg副反应：能耐受，偶有头痛、心悸5）非洛地平（

6、波依定）用于治疗各种高血压用法：2.5mg一日一次最大10mg早晨用水吞服副作用：心悸、头昏、面部潮红血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。注意事项：（1）刺激性干咳、血管性水肿（2）高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。（3）血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎，应定期检测血肌酐及血钾水平。1）.卡托普利长效降压药用法：12.5mg每日2—3次注意事项：胃中食物可使本品吸收减少30﹪--40﹪，宜在餐前一小时服用2）.依那普利（依苏）用法：5—10mg分1—2次

7、口服注意事项：干咳停药后消失3）.贝那普利（洛丁新）用法：5—10mg分1—2次口服不良反应：头昏、口干、恶心（本品与食物同服，不影响药效）4）.雷米普利（瑞泰）用法;2.5mg晨服最大10mg不受食物影响不良反应;头昏、头重脚轻、心悸禁忌症;高血压﹤90mmHg、严重心衰5）.培哚普利（雅施达）用法：4mg早餐前服最大8mg。培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。培哚普利每天服用一次。不良反应：头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽（持续性干咳）。禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。血管紧张素

8、II受体拮抗剂代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦西脂注意事项：（1）降压作用起效缓慢，但持久而平稳。（2）低盐饮食或与利尿剂联合使用时可以明显增强疗效。（3）直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与ACEI相同。1）.缬沙坦胶囊（代