心内科年轻医师_必读_教训!!

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1、心内科值班民勤县人民医院赵伯元体征血压脉搏心率心音杂音呼吸呼吸音啰音双下肢浮肿心电图常规12导联，对于心肌梗塞患者需行18导联；心律失常最好有长导联（II、V1）注意比较（例如胸痛时与正常时比较）注意动态随访（例如胸痛时，胸痛缓解后）标记时间心肌酶谱cTnT：特异性较高，心肌损伤后1.5-2h才会升高，持续时间长发热/缺氧/脑血管意外/胆囊炎/肾功能不全/栓塞不能单纯用cTnT升高诊断心肌梗塞CK-MB：2-4小时后升高，3天后恢复正常，在判断再发心肌损伤意义大CK/CK-MB升高而cTnT正常，见于肌肉损伤、肝功损伤最好二者结合起来，注意动态随访BNPBNP前体分解为BNP

2、和NT-proBNP协助判断心源性呼吸困难的生化指标BNP＜100ug/ml心源性呼吸困难可能性小BNP＞400ug/ml有助诊断心源性呼吸困难NT-proBNP缺陷比较多，通过肾脏代谢，受年龄影响比较大，还没有明确的判断范围D-二聚体鉴别急性胸痛D-二聚体小于0.5mg/ml，可以排除肺栓塞在主动脉夹层中也有一定的意义，95%的主动脉夹层伴有D-二聚体的升高其他电解质，尤其是血钾，对于利尿剂的使用，心律失常的原因，及西地兰和可达龙等抗心律失常药物的应用有意义低血钾是电复律的禁忌，慎用可达龙及西地兰肾功能：心功能不全的患者，关系到利尿剂、ACEI、ARB和地高辛的使用冠状动脉

3、造影及PCI术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或者血管内超声检查的如果不放置闭合器留鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉为什么？6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使用，拔鞘管后制动24小时冠脉造影及PCI后胸痛：症状；是否和呼吸有关；心电图心电图有ST段压低、T波改变：远端栓塞，给予静脉使用硝酸酯类扩血管、加强抗血小板、加强抗凝，吗啡镇痛心电图有ST段弓背抬高：支架内血栓形成？考虑再次进导管室行造影心电图没有改变：注意行床旁心超排除心包积液冠脉造影及PCI后迷走反射：出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、血压下降建立静

4、脉通路，补液，给予阿托品静推（至少0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg；迷走反射往往为一过性，在给予补液和使用阿托品后多数能缓解，注意要排除心包填塞，急性心包填塞早期也可表现为心率减慢冠脉造影及PCI后腹痛：多数由于绷带包扎导致胀气，注意有无急腹症体征（必要时三大常规/B超/腹部平片、CT）注意想到有后腹膜血肿、脏器损伤、急性下壁心肌梗死可能血常规可以了解有无出血、炎症；尿常规可以了解有无血尿（肾动脉栓塞／夹层）；粪ＯＢ了解有无肠道出血冠脉造影及PCI后休克：心源性休克／失血性休克，表现烦躁不安，恶心呕吐，心率加快，四肢湿冷，脉搏细弱建立静脉通路，补液（晶体液），多巴胺

5、升压，观察伤口有无出血（马上压迫），及时床旁心超了解有无心包填塞心源性休克原因：心包填塞／急性支架内血栓形成，一定要行心电图永久起搏器植入术术前若非必需，暂时停用抗血小板药物一般卧床48小时，沙袋压迫，渗血明显，给予换药注意胸痛时鉴别有无气胸（听诊/床旁片）术后复查胸片，一周拆线室上速射频消融术穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉左侧旁道需要穿刺右侧股动脉静脉制动6-8小时，动脉制动8-12小时术后服用阿司匹林100mgqd一个月胸痛：射频损伤可以引起胸痛，和呼吸有关，注意排除气胸和心包渗血房颤射频消融术术前抗凝：没有危险因素的阵发性房颤，术前三天低分子肝素必做的检查：经胸心超/肺

6、静脉CT/食道心超穿刺右侧股静脉和左侧锁骨下静脉右下肢制动10小时左右不少患者术后会诉胸痛，消融可以引起，注意排除气胸/心包填塞胸痛问诊及体征/心电图心绞痛/心肌梗塞/主动脉夹层/肺动脉栓塞/胃食管返流心绞痛的定义？冠心病/心肌桥/冠脉痉挛/肥厚性心肌病/主动脉瓣狭窄/二尖瓣脱垂不超过半小时/及时给予含服硝酸甘油/无心肌损伤心肌梗塞的定义？ST段抬高型，及时开通超过半小时缓解的胸痛，注意随访心电图、检查心肌酶谱及D-二聚体胸痛问诊/体征/心电图心绞痛/心肌梗塞/主动脉夹层/肺动脉栓塞/胃食管返流心绞痛的定义？冠心病/心肌桥/冠脉痉挛/肥厚性心肌病/主动脉瓣狭窄/二尖瓣脱垂不超

7、过半小时/及时给予含服硝酸甘油/无心肌损伤心肌梗塞的定义？ST段抬高型，及时开通超过半小时不缓解的胸痛，注意随访心电图、检查心肌酶谱及D-二聚体硝酸甘油小剂量扩张静脉，大剂量扩张动脉，2-5min起效，持续5-10min从10ug/min开始，一般不超过200ug/min可以引起头痛，老年人尤其合并使用利尿剂可出现晕厥，可以反射性心率加快禁忌：严重贫血，颅内压过高，二尖瓣/主动脉瓣狭窄引起的心功能不全，肥厚梗阻性心肌病心肌桥患者使用硝酸酯可加重缺血症状呼吸困难鉴别非心源性呼吸困难：哮喘/肺气肿/肺栓塞/