第09章 眼、耳、鼻、喉、咽、口症状 正式

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1、第九章眼、耳、鼻、喉、咽、口症状第一节眼症状一、眼睑肿块可见于眼睑恶性肿瘤，但必需和色素痣、血管瘤、黄色瘤、乳头状瘤、皮样囊肿等鉴别。（一）恶性肿瘤为无痛性肿块，逐渐长大，早期无自觉症状，在损伤或感染时可引起剧烈疼痛和出血，它们包括以下四种肿瘤。1、基底细胞癌开始在皮肤上出现一小的半透明结节，质硬，长大后中央溃烂，溃疡面不平。如肿块有色素，需与痣或恶性黑色素瘤鉴别。较少有淋巴结及远处转移。2、鳞状细胞癌以50~60岁为多发，好发于眼睑皮肤与结合膜的移行处，睑缘与泪点。肿瘤长大后形成溃疡，亦可呈乳头状或菜花状，较易出

2、血。可有淋巴结转移，但全身转移少见。3、睑板腺癌以老年女性多见，上睑发病率高与下睑。发展缓慢，于睑板腺内触及结节，不与皮肤粘连，肿瘤增大时，可在睑结膜面或皮下透见黄色结节。晚期向睑结膜面破溃，呈黄色分叶或菜花样。分化差的肿瘤可较早有淋巴结转移。4、恶性黑色素瘤多发生于内外眦的睑缘部，发展较快且易转移。从普通痣发展成恶性肿瘤时，成为明显的色素结节，周围有色素损害。有时病变可在短期内迅速成长为巨大的菜花样肿块，可发生局部淋巴结或血行转移。（二）非恶性肿瘤1、色素痣在眼睑皮肤上扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛发生长，一

3、般静止不发展。若黑痣在短期内突然迅速增大，边界不整齐，有出血、溃烂等情况，应怀疑恶变可能。2、血管瘤为先天畸形，多见于儿童。色紫红或蓝紫，瘤组织质软，有压缩性，在低头、咳嗽时，瘤体可增大。3、黄色瘤多见于中老年妇女，发展缓慢，常呈对称性，呈蝶样分布，色黄，微隆起，表面光滑，触之柔软，无肿块感觉。4、乳头状瘤突出于皮肤表面，触之较硬，可单发或多发，可有蒂。5、皮样囊肿为先天性，主要在骨缝附近生长，囊肿为圆形或椭圆形，质软，隆起，表面皮肤正常。6、麦粒肿为急性炎症，初起眼睑局部不适或痒，继之胀痛，局限性红肿，有硬结，压

4、痛明显，可见脓肿。伴有全身症状如发热，疼痛等，少部分可形成眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎。137、霰粒肿病程缓慢，眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒，大致黄豆，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。二、眼外肌障碍（一）上睑下垂1、动眼神经麻痹：多为恶性肿瘤引起，如鼻咽癌所致动眼神经损伤，也可外伤性等。2、面神经麻痹：由于眼轮匝肌和额肌麻痹，不仅上睑下垂，下睑也有下垂，可由恶性肿瘤侵犯引起，也可由病毒感染所导致。3、Honer综合征：因交感神经麻痹引起，上睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，多数由恶性肿瘤侵犯引起

5、，如颈部的淋巴结转移、肺尖癌。4、重症肌无力：上睑下垂可为本病的初发症状，下垂程度不稳定，疲劳时加剧。注射抗胆碱脂酶药物有反应，诊断不困难，多数是肿瘤伴发性综合征，如伴发于胸腺瘤。（二）其他运动障碍大多数由恶性肿瘤侵犯引起，有以下三种。1、动眼神经支配眼部肌肉的运动，主要为上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，以及交感神经。它受累的主要症状为眼球能往外、外下侧移动外，处于固定的状态。并且有上睑下垂，瞳孔散大等。2、滑车神经，支配眼球的上斜肌，可导致眼球往外下运动障碍。3、外展神经，支配眼球的外直肌，受侵后出现复

6、视和眼球外展运动障碍。三、眼球突出单侧眼球突出最常见原因是眶内肿瘤，约占单侧眼球突出的2/3。大多呈进行性发展，根据眼球突出的方向、眶前部是否扪及肿块及肿块的质地、眼底及视神经是否有改变、骨质变化等，可以推测肿瘤的位置及性质。双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进。（一）血管瘤多见于青壮年，60%患者的发病年龄在30岁以下。眼球向正前方突出，发展缓慢，于眼眶前或眶中部分可触及肿块，表面光滑，富有弹性，边界清楚，无压痛。可导致视力减退，眼底检查可见视乳头水肿及视神经萎缩。X线可见眶容积扩大，骨壁有时可见骨质吸收；CT或MR

7、I可有血管瘤的表现，如位于肌圆锥内、视神经外，呈圆形或椭圆形，注射造影剂后明显增强。（二）脑膜瘤13眶内脑膜瘤可原发于眶内段视神经鞘膜，或颅内脑膜瘤向眶内蔓延，80%的患者为女性，发病年龄多在40岁~50岁。病情发展缓慢，眼球向正前方突出，早期影响视力及使眼球运动受限。眼底检查有视乳头水肿和视神经萎缩，部分患者可触及肿块。X线可见眶容积扩大，有时可见视神经孔及眶上裂扩大。CT检查见眶内高密度块影，密度不均，视神经增粗；MRI检查见肿瘤为低信号，视神经增粗，并可见视神经管内肿瘤蔓延情况。（三）眼眶横纹肌肉瘤多见于10

8、岁以下儿童，男性多见，发病较急，眼球多向前下方突出，在眼眶上部可触及肿块，眼球运动障碍；眼睑和结膜充血水肿，视力障碍。X线眼眶密度增高，眼眶扩大，骨质破坏；CT示不均质肿块，注射造影剂后显著增强，可见眶骨质破坏。（四）眼眶粘液囊肿眼球突出，眼球向外侧移位，若来自蝶窦或筛窦者常引起视神经炎、视力减退。X线检查可见副鼻窦腔扩大，窦内透光度减退，骨板变薄；CT检查