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1、更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者:上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚 女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭,它有一个渐进、累积的过程。 1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”,定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化,直至最终月经时止。 绝经是指女性的最后一次月经,只能回顾性确定,当停经达到或超过12个月,则认为卵巢功能真正衰竭,以致月经最终停止。围绝经期是指绝经过渡
2、期至绝经后1年,其激素变化可对全身系统发生影响。其近期影响包括: •月经改变,表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则; •血管舒缩症状,表现为潮热、潮红、出汗; •神经精神症状,表现为忧郁、焦虑、多疑,常伴有性功能减退; •泌尿生殖道症状,表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。 远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。 激素替代治疗(HRT) 是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分,其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、
3、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松,早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用,同时还有其他益处。 对多数女性来说,若在围绝经期就开始激素补充治疗,并在有明确指征的情况下使用,潜在益处很多,风险很小。乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%,属罕见级别)。应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。 HRT的适应证 •绝经相关症状(A级证据):潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。 •泌尿
4、生殖道萎缩相关问题(A级证据):阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 •有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。 绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括:高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢,绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。 HRT的禁忌证和慎用情况 禁忌证已知或可疑妊
5、娠,原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(该疾病禁用孕激素)。 慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 HRT方案、用药途径和药物剂量 方案 1.单纯雌激素 适用于已切除子宫,无须保护子宫内膜的女性。 具体用
6、药及剂量:结合雌激素0.3~0.625mg/d或戊酸雌二醇0.5~2mg/d,连续应用。单纯孕激素周期使用,用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。具体用药:天然孕激素包括注射用黄体酮、口服黄体酮及阴道用黄体酮;合成孕激素包括醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮。 2.雌、孕激素联合应用 适用于有完整子宫的女性。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长,此外,对增进骨健康可能有协同作用。 雌、孕激素联合应用又分序贯和连续用药两种。 序贯用药是模拟正常生理周期,在使用雌激素的基础
7、上,每月加用孕激素10~14天(周期性,每周期停用药2~7天)。此方案有周期性出血,适用于绝经早期或愿意有月经样定期出血的女性。具体用药及剂量:结合雌激素0.3~0.625mg/d或戊酸雌二醇1~2mg/d,连用21~28d,用药周期第10~14天加用地屈孕酮10~20mg/d,或者微粒化黄体酮200mg/d,抑或用安宫黄体酮4mg/d,停药2~7d后再开始新一周期。此外,可用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合制剂,该药前21片每片含戊酸雌二醇2mg,后10片另含醋酸环丙孕酮1mg;还可选择雌二醇片/
8、雌二醇地屈孕酮片复合制剂,每片含17β雌二醇1mg,共28片,后14片含地屈孕酮10mg。 连续用药是每日雌、孕激素均用(连续性)不停顿。此方案可避免周期性出血,适用于年龄较大或不愿意有月经样出血的绝经后女性。具体用药及剂量:戊酸雌二醇1~2mg/d或结合雌激素0.3~0.625mg/d,同时加用地屈孕酮5mg/d或微粒化黄体酮50~100mg/d抑或服用安宫黄体酮2mg/d,以及7-甲基异炔诺酮1.25mg/d也可。此外,还可选用雌二醇屈螺酮片,每片
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