2013中医执业医师实践技能考试第一站_精编版

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1、01中风中脏腑闭证痰湿瘀闭证鉴别厥证、痉证、痿证主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓病机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰息风，宣郁开窍代表方剂：涤痰汤加减，另可用苏合香丸常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。1.中风与厥证　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。2.中风与痉证

2、痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。3.中风与痿症痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。5702版本A：肺痨气阴耗伤证与虚劳相鉴别主症：咳嗽无力，气

3、短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风们怕冷，自汗与盗汗可冰箭，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，变有齿印，苔薄，脉细弱而数。病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健治法：益气养阴代表方剂：保真汤或参苓白术散加减常用药物：人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等5702版本B：肺痨虚火灼肺证与虚劳相鉴别主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见

4、遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与虚劳：对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。5703心悸心虚胆怯证与奔豚相鉴别刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患

5、者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。病机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安治法：镇惊定志，养心安神代表方剂：安神定志丸加减常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。5704版本A：肺痨阴阳虚损证与肺痿相鉴别主症：咳逆喘息，烧起，咯痰色白有沫，

6、或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子闭经，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损治法：滋阴补阳代表方剂：补天大造丸加减常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等5704版本B：肺痨肺阴亏损证与肺痿相鉴别主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数

7、。病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损治法：滋阴润肺代表方剂：月华丸加减常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。5705痹症风寒湿痹行痹与痿症相鉴别主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈