陕西省工程竣工验收备案表

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1、陕西省工程竣工验收备报告建设单位（盖章）工程名称陕西省建设工程质量安全监督站印竣工项目审查表一工程名称工程用途工程详细地址工程决算（万元）工程规模结构类型建筑工程　地上层地下层总高度市政工程　建筑面积（m²)抗震设防度设计合理使用年限（年）开工日期竣工日期　　工程施工许可证号　　监督通知书号　竣工验收日期　建设单位联系电话　建设方单位名称　资质等级　法人代表项目负责人勘察单位名称资质等级法人代表注册勘察师设计单位名称资质等级法人代表注册专业设计师监理单位名称资质等级法人代表项目总监施工单位名称资质等级法人代表项目经理竣工项目审查表二审查项目及内容审查情况一、完成建设工程设计项目及内容1、地

2、基与基础、主体、室内外装饰工程2、给排水工程、燃气工程消防工程3、建筑电气（含综合布线、智能化设备）等安装工程4、通风与空调工程5、电梯、电扶梯安装工程6、室外工程二、完成合同约定的各项内容情况1、总包合同约定2、分包合同约定3、专业承包合同约定项目审查表三三、技术档案和施工管理资料1、建设前期、施工图设计（抗震）审查等技术档案2、监理技术档案和管理资料3、施工技术档案盒管理资料四、工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告1、主要建筑材料2、构配件3、设备五、勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件1、勘察单位质量合格文件2、设计单位质量合格文件3、施工单位质量合格

3、文件4、工程监理单位审查质量合格的文件六、施工单位工程质量保修书《商品住房使用说明书》、《住宅质量保证书》1、总、分包单位2、专业承包单位3、房地产开发单位审查结论：建设单位项目负责人：年月日竣工工程质量验收实施情况验收组织机构建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序。建设单位验收负责人签字表姓名职务职称工程竣工验收分组人员签名表验收专业组组长组员建设勘察设计施工监理建筑工程设备安装工程工程技术资料（其他）注：建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组。本表必须现场签署，由建设单位保存。工程质量评定结果序号分部工程名称评定

4、等级质量保证资料评定观感质量评定1地基与基础工程共核查项其中符合要求项保证资料合格率应得分实得分得分率2主体工程3屋面工程4门窗工程5地面与楼面工程6装饰工程7电气安装工程8采暖卫生工程9通风与空调工程10电梯安装存在缺陷问题：综合验收结论：建设单位（公章）项目负责人签字：年月日监理单位（公章）项目负责人签字：年月日勘察单位（公章）项目负责人签字：年月日设计单位（公章）项目负责人签字：年月日施工单位（公章）项目负责人签字：年月日验收意见建设单位项目法人代表对工程的验收意见：（公章）签字：年月日