51病例分析公式

《51病例分析公式》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一）慢性阴塞性肺疾病结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大分级：轻度FEV1>80%中度50%

2、受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿哆音+铁锈色样痰二大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎发纽+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣咅及湿罗咅+呼吸快、心率快二左心衰肝大+双下肢水肿二右心衰儿童+发热+阵发性刺激性咳嗽+头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）二支原体肺炎鉴别诊断：（1）金黄色匍萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药墩试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必耍时行纤维气管镜检

3、查治疗原则：1.抗感染使用抗生素2•对症治疗退热、祛痰等（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎进一步检査：1•动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查治疗原则：1•吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治（四）肺癌中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（（）r痰中带血）+毛刺（边缘不幣齐）二肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核进一步检查：1•胸部CT2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超治疗原则

4、：1.手术切除2.化疗、放疗配合（五）呼吸衰竭老年患者+慢性呼吸系统病史+紫纟tt+血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2<60mmHg2型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgpH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病进一步检查：1•肺部影像学检查2.病原学检查3.中枢N系统评价4.COPD严重程度评价治疗原则：1.呼吸支持2.积极治疗肺部感染3.解痉、平喘治疗4•纠正水、电解质平衡及营养支持（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降二结核中毎症状

5、咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转二肺结核胸丿郭膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸咅减弱+心界移位+心界叩不淸二胸腔积液体征胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝二心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝二缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胧刺激征+肾实质变薄并有破坏二泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛鉴别诊断：肺结核：1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张结核性胸膜炎：1•干性胸膜炎2.湿性胸膜炎结核性

6、心包炎：1.急性STEMI2.化脓性心肌炎3.限制性心肌病肠结核：1.克罗恩（Crohn）病2.右侧结肠癌3.阿米巴病或血吸虫肉芽肿进一步检查：肺结核：1•影像学检查2.痰结核菌检查3.结核菌素试验4.血清学检查结核性胸膜炎：1.胸腔积液实验空检查2.可考虑胸膜组织活检3.结合的一般检查结核性心包炎：1•超声心动图2.胸部CT3.心包穿刺和活检4.结合的相关检查肠结核：1.X线顿剂灌肠检查、肠镜2.全身结合评价治疗原则：肺结核：I.抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗结核性胸膜炎：1.预防后发的肺结核，消除症状、防止胸膜粘连2

7、•胸腔穿刺3.合理使用皮质激索结核性心包炎：1.规范的抗结核治疗2.考虑性心包切开或剥脱术肠结核：I•抗结核化学药物2.手术治疗3.对症治疗（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音二肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体二张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋隔角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）进一步检查：肋骨骨折、气胸、血胸：X线治疗原则：肋骨骨折：1•胸壁外固定2•控制性呼吸机辅助呼吸3.手术固定肋骨血胸：防止休克，对活动性出血积极止jflLo

8、1.胸腔引流2.开胸探查3•凝固性血胸清除术气胸：1.小挝观察2.屮等虽以上胸腔穿刺，闭式胸腔引流术，抗感染3.张力性：排气减压或开胸（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧二左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性