[精品]急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断分析

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1、急性阑尾炎B超诊断及鉴别诊断分析急性阑尾炎B超诊断及鉴別诊断分析摘要目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：对159例町疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果:超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%o结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等,以提高正确的诊断率，减少误诊率。❷关键词急性阑尾炎超声诊断鉴别诊断资料与方法本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7〜79岁，平均38岁。全部以转移性右下腹痛收入

2、院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%),慢性阑尾炎急性发作12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为85.5%,超声误诊、漏诊23例(14.5%)o超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-L0GIQ3,探头频率3.5~5.OMHzo患者取仰卧位，探头从右下腹市下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构,在其基础上旋转探头90。,使其成为纵切而，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无

3、扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。结果本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2~0.8cm,外径为0.7〜2.5cm。159例患者中查见直接征象80.5%(128/159),查见间接征象19.5%(31/159),查见直接征象和间接征象85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)o将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例(91.2%)行手术治疗;经过保守治疗好转12例(7.5%

4、)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中发现合并全腹膜炎3例,合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145),急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145),急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145),慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石6.9%(10/145),伴阑尾周围炎15.2%(22/145),伴肠系膜淋巴结反应性增^0.7%(1/145),阑尾黏液囊肿0.7%(1/145),阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145),阑尾腔内积血1.4%(2/145)o讨论急性阑尾炎是一

5、种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成-近实性盲管样组织^[l],它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿大程度、所在部位的声波干扰因素有关^[2]o急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7~1.0cm,但多半W1.4cni,管壁厚^0.3cm,管壁层次结构模糊，回声不均匀。

6、急性化脓性阑尾炎：阑尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可岀现长管状低凹声区，周边不规则，管壁明显增厚，常〉0.3cm,阑尾腔内有时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光团伴声影。坏疽性阑尾炎：由于病情未得到及吋控制，而使阑尾腔内积脓增多，致使阑尾坏死穿孔，超声表现为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规整的不均质的低刨声区，它不随呼吸移动，如出现阑尾穿孔吋，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内见气体强回声，液性暗区增多。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿：由于阑尾化脓后脓汁外渗，而被大网膜及邻近器官

7、包裹形成团块不移动,不随呼吸活动，超声表现为边界欠清晰，形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块，内部显示杂乱的强回声和不规则形无回声暗区，部分见粪石强回声，伴声影。所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低凹声管道，无蠕动，一端与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”,管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间的环行回声，可为3〜5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无刨声，有密集强光点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或了宫(膀胱)玄肠陷凹少量积液，凹盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑

8、尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等。解剖上阑尾位置变异较大，加Z阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周围