案例10 高危药品储存管理

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1、案例10高危药品储存管理一、案例描述医疗机构内有小部分药品，若使用不当会对患者造成严重伤害或引起死亡，该类药物误用后极易引起伤亡。虽然用药差错不一定比其他药物多，但发生用药差错的后果却是致命的，医疗机构应将此类药品列为高危药品进行重点管理。这也是医院等级评审标准中强调对高危药品管理的原因。评审标准明确规定医院要“有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定”；高浓度电解质，听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求，有药师审核处方或用药医嘱相关制度。二、检查方法（一）采样地点：药房（门诊、急诊）、

2、输液室、急诊留观室、住院病区、医生（或护士）工作站。（二）采样内容1.医院对高危药品的定义、管理制度、高危药品目录。2.现场查看高浓度电解质，听似、看似等易混淆的高危药品摆放警示标识。3.医生工作站是否对高浓度电解质的使用有提示作用或错误医嘱拦截功能。4.门诊药房发药信息系统是否提供药师处方（高浓度电解质）审核功能，医院对存在问题的整改情况。（三）具体方法1.查看医院高浓度电解质，听似、看似等易混淆的高危药品管理制度与国家及行业标准要求符合程度以及高危药品目录，在药房及病区现场查看高危药品的贮存情况，设

3、置的警示标识与医院要求的符合程度。2.现场抽查医师、药师及护理人员数名，通过问答的方式现场考查医务人员对高危药品目录及高危药品管理要求的知晓情况。3.从医院高危药品目录中抽查1-2个品种，查看各药房和病区设置的警示标识与医院要求的符合程度。三、对应评审条款3.5.1.23.5.2.14.14.2.14.14.2.34.14.2.104.14.3.24.14.3.64.14.8.25.5.1.33.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危

4、药品的标识，做到全院统一“警示标识”。【C】1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。3.5.2处

5、方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。【C】1.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。2.有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。3.开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。5.正确执行核对程序

6、≥90%。【B】符合“C”，并1.建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。2.临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识，做好药物信息及药物不良反应的咨询服务。3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并正确执行核对程序≥95%。4.14.2加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过35种。4.14.2.1经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。【C】1.有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制

7、定本医院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。2.有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。3.有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药剂科门统一采购供应。4.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。5.医院配制、销售、使用的制剂经过批准。6.采购抗菌药物品种原则上控制在35种±15%。【B】符合“C”，并1.定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。2.定期评估药品储备情况，85%以上药品库存周

8、转率少于10～15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。3.采购抗菌药物品种控制在35种±15%。【A】符合“B”，并1.药品采购规范、储备适宜，无违规采购。2.采购抗菌药物品种≤35种。4.14.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。【C】1.有药品贮存相关制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。2.药品贮存基本设施与设备符合符合卫生部《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中“二级综合医院药剂科门基本标准”