临床输血指证

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1、临床输血指征简表血制品名称手术科室非手术科室合理输血理由不合理输血理由合理输血理由不合理输血理由红细胞1、血红蛋白﹤70g/L；2、血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定。1、失血患者补液扩容前输红细胞；2、血红蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量1、血红蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有严重心肺功能障碍，按病情需要输注。血红蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，无缺氧症状。新鲜冰冻血浆（FFP）及普通冰冻血浆1、PT或APTT﹥正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急对抗

2、华法令抗凝血作用。1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、促进伤口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）血小板1、血小板﹤50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在（50-100）109/L之间，无

3、出血；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，应立即输血小板。1、血小板﹥50×109/L时输血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注﹤2×1011，即﹤1治疗量或10U）冷沉淀1、纤维蛋白原﹤0.8g/L1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、量不足（﹤1.5单位/10kg）1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原﹤0.8g/L。1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，

4、无出血表现；3、乙型血友病；4、量不足（﹤1.5单位/10kg）输血指征参考标准 一、红细胞（>14岁的成人标准） 内科： ◆Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者 ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆Hb70~100g/，伴有： 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄） 代谢率增高（高热、严重感染） 严重缺氧（晕迷、各种休克） 消化道活动性出血 外科： ◆Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定 ◆Hb70~80g/L，择期手术前输血 ◆Hb70~100g/，伴有： 急性大失血（50%血容

5、量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄） 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克） 代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明： ●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。 ●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； ●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； ●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； ●活动性出血的多次输血：至少出现过一次

6、符合输血的指征，既可以判定输血合理： ●关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 ⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； ⑵DIC急性期； ⑶紧急对抗华法林抗凝血作用； ⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； ⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明： ●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞

7、，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 ●非血浆输注适应征： ★烧伤外科早期＜24h＝复苏扩容； ★血液稀释，但出血量＜70%血容量； ★心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 ★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： ◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板 ◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血

8、小板  外科： ◆血小板计数＞100×109/L，可以不输 ◆血小板计数＜50×109/L，应考虑输 ◆血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ◆如术中出现不可控制渗血，不