2012麻醉科室内质控

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1、麻醉科室内质控二0一二年一月份本月完成临床麻醉201例，其中全身麻醉32例，连硬麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。一．麻醉效果评价1.全麻：I级30例，II级2例2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例4.静脉麻醉：I级7例，II级1例5.吸入麻醉：I级1例二．麻醉并发症1.全麻：低血压1例2.椎管内麻醉；尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例3.神经阻滞：膈神经麻痹1例4.静脉麻醉：呼吸抑制1例5.吸

2、入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率100％五．各种麻醉记录单书写合格率99％六．麻醉机、监护仪设备完好率100％七．设备消毒、灭菌合格率96％麻醉科质控报告（一月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的

3、知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分：96.5分三、检查总体评价：存在的问题：1.麻醉复苏室尚未设置；2.麻醉质量管理小组成员为到位，

4、麻醉质量监测工作不合格；取得的成绩：1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位；2.麻醉前的知情同意，沟通等工作准备充分；3.麻醉操作过程记录详细。四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快设立麻醉复苏室；2.尽快成立麻醉质量管理小组，做好麻醉质量监督工作；3.开展人员培训、学术讨论等工作；4.加大医疗文书书写，质量监控工作的力度。质控员：陈博2012年01月31日二月份本月完成临床麻醉216例，其中全身麻醉38例，连硬麻醉125例，腰麻12例，神经阻滞麻醉2

5、8例，静脉麻醉8例，吸入麻醉1例。一．麻醉效果评价1.全麻：I级37例，II级1例2.椎管内麻醉：I级125例，II级11例，III级1例3.神经阻滞：I级23例，II级5例，III级0例4.静脉麻醉：I级6例，II级2例5.吸入麻醉：I级1例二、麻醉并发症1.全麻：通气不足1例2.椎管内麻醉；尿潴留1例，恶心呕吐1例3.神经阻滞：局部血肿2例4.静脉麻醉：低血压1例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率99％五．各种麻醉记录单书写合格率99％六．麻醉机、监护仪设备完好率99％七

6、．设备消毒、灭菌合格率99％麻醉科质控报告（二月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科二月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实

7、施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分：97分三、检查总体评价：存在的问题：1.麻醉质量检查监督工作开展尚未完善；2.部分病例麻醉记录不够详细；3.部分病人麻醉术前准备不够及时、充分。取得的成绩：1.麻醉复苏室已初具规模；2.麻醉质量小组已成立；抽样的1

8、00分医疗文书书写均合格；3.镇痛治疗管理规范，各方面工作执行顺利；4.科室人员无违规操作现象。四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快创建麻醉复苏室，进一步提高医疗安全医疗质量；2.麻醉小组工作要落实，做好记录工作，确保医疗安全；3.镇痛治疗管理在前基础之上进一步完善，确保病人安全舒适；质控员：陈博2012年02月29日三月份本月完成临床麻醉238例，其中全身麻醉36例，连硬麻醉156例，腰麻10例，神经阻滞麻醉24例，静脉麻